Общие понятия
Показания к лечебному массажу
Сочетание массажа с другими методами лечения
Гигиенические основы массажа
Физиологическое действие основных приемов массажа и методика их выполнения
Дозировка массажа

Массаж -- это активный лечебный метод, суть которого состоит в нанесении дозированных механических раздражений на обнаженное тело специальными приемами, выполняемыми рукой массажиста или с помощью специальных аппаратов. Различают следующие виды массажа:
1) лечебный; 2) спортивный; 3) гигиенический; 4) косметический;

Лечебный массаж применяется в комплексной восстановительной терапии для лечения и профилактики при различных заболеваниях и травмах.
Спортивный массаж необходим для физического совершенствования спортсмена, повышения его работоспособности, эффективной подготовки к соревнованиям и для профилактики утомления после физических нагрузок.
Гигиенический массаж используется как средство укрепления здоровья и профилактики (чаще в виде самомассажа).
Косметический массаж применяется с целью устранения косметических дефектов (морщины, складки, последствия угревой сыпи, татуировок, ожогов).

Массаж может проводиться в форме общего, охватывающего все участки тела, и частичного, при котором массируются отдельные сегменты (массаж рук, массаж спины, массаж живота и т. д.). Как общий, так и частичный массаж выполняется либо массажистом, либо в виде самомассажа.

Массаж можно выполнять двумя методами -- ручным и аппаратным. Сочетание ручного и аппаратного массажа называется комбинированием. Из аппаратного массажа чаще других на практике используются вибрационный, пневматический, гидромассаж.

Механизмы физиологического действия массажа различны в зависимости от зон его приложения. Так, массаж улучшает процессы "самоочищения" кожи и активизирует "кожное" дыхание. Под его воздействием ускоряется лимфоток и отмечается рефлекторное влияние на всю лимфатическую систему. Не менее активно на массаж реагирует кровеносная система, а именно: раскрываются "резервные" капилляры, увеличивается газообмен между кровью и тканями, активизируется венозный отток. Весьма благотворно влияет массаж и на связочно-суставной аппарат: связки становятся эластичнее, устраняется отек в околосуставных тканях, улучшается крово- и лимфообращение в периартрикулярных областях. Отмечено также положительное влияние массажа на мышечную систему. Массаж образно называют пассивной гимнастикой мышц. Он активно влияет на мышечный тонус и эластичность мышечных волокон, улучшает сократительную функцию мышц. В результате курса лечебного массажа увеличивается мышечная сила, повышается работоспособность и выносливость мышечной системы в целом.

Массаж, проведенный после интенсивной тренировки, вызывает приятное ощущение бодрости, предупреждает развитие ригидности (уплотнения) и болезненности мышц.

Нервная система с ее воспринимающим аппаратом первая реагирует на механические раздражения, наносимые во время массажа. Изменяя силу, характер и продолжительность массажа, можно изменять и функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать или оживлять утраченные рефлексы, активизировать питание пострадавших тканей. Под влиянием массажа улучшается функция проводящих нервных путей, улучшается связь коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. Глубокое влияние оказывает массаж и на периферическую нервную системы: ослабляет или прекращает боли, улучшает проводимость нерва при его повреждении. Действие массажа на нервную систему формируется также под влиянием факторов внешней среды. Так, наличие отрицательно действующих раздражителей (шум в массажном кабинете, громкие разговоры массажистов, ожидание в очереди) значительно снижает лечебный эффект массажа.

Показания к лечебному массажу в различные периоды болезни очень широки. В общие показания можно включить:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, гипер- и гипотоническая болезнь, миокардиодистрофия, пороки сердца, болезни артерий и вен.

2. Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, вазомоторный ринит, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, плеврит, бронхиальная астма (межприступный период).

3. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата: вывихи, растяжения связок, тендовагинит, периостит, дистрофические процессы в суставах, ревматоидный артрит, остеохондроз, сколиоз, плоскостопие, последствия переломов костей и суставов.

4. Заболевания и травмы нервной системы: повреждения нервной системы, нарушения мозгового кровообращения, детский церебральный паралич, церебральный атеросклероз, невралгии, невриты, аднекситы, радикулиты, паркинсонизм, полиневрит, солярит.

5. Заболевания органов пищеварения (вне фазы обострения): гастрит, колит, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без признаков кровотечения), заболевания печени и желчного пузыря, а также состояния после операций по поводу язвенной болезни и патологии желчного пузыря.

6. Заболевания мужской и женской половой сферы: хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильное положение матки, ее смещения, анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна у женщин (опущения влагалища и матки).

7. Послеоперационный период в связи с операциями на органах грудной и брюшной полости.

8. Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, последствия угревой сыпи, псориаз, красный плоский лишай, выпадение волос, нейродермит, склеродермия.

9. Заболевания глаз: кератит, конъюнктивит, глаукома, неврит зрительного нерва.

10. Нарушения обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, мочекислый диатез.

Основные противопоказания для проведения лечебного массажа:

1. Острые лихорадочные состояния. 2. Острые воспалительные процессы. 3. Кровотечения. 4. Гнойные процессы любой локализации. 5. Болезни крови. 6. Болезни кожи инфекционного и грибкового характера. 7. Тромбы. 8. Значительное варикозное расширение вен. 9. Трофические язвы, тромбофлебит. 10. Аневризмы сосудов. 11. Воспаления лимфатических узлов. 12. Активная форма туберкулеза. 13. Сифилис. 14. Хронический остеомиелит. 15. Доброкачественные и злокачественные опухоли до хирургического лечения.

К противопоказаниям можно отнести нестерпимые боли после травмы или ампутации конечности (казуалгический синдром), психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, гипертензивный или гипотензивный криз. Относительными противопоказаниями будут тошнота, рвота, боли в животе невыясненного характера. Противопоказан массаж при сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Нужно особо отметить, что нередко противопоказания к массажу и самомассажу носят временный характер и бывают лишь в остром периоде болезни, в фазе обострения хронического заболевания или до проведения радикального хирургического лечения.

Комбинирование массажа с физическими методами лечения целесообразно для подготовки тканей к предстоящему массажному сеансу. Например, предварительно согреть конечность при тугоподвижности суставов при параличе или порезе, когда кожная температура понижена. Физиотерапевтическая процедура перед массажем уменьшает болезненность, активизирует рассасывание шлаковых отложений в стенках, улучшает проводимость нервных стволов.

Наиболее относительно сочетание массажа с теплолечением: водяная ванна, аппликации парафина или озокерита, индуктотермия. На хорошо прогретом сегменте действие массажа, несомненно, более эффективно. Сочетание тепла и массажа особенно показано при тугоподвижности суставов, околосуставных спайках, замедленном образовании костной мозоли после переломов костей, при невритах и невралгиях.

В клинической практике нередко сочетают лечебный массаж со светолечением в форме облучения инфракрасными лучами (солюкс) или местной световой ванны. В этом случае нужно проявить осторожность и делать массаж не ранее чем через 3--4 часа после светолечения, т.к. может произойти разрыв мелких сосудов (они сильно расширены под влиянием облучения инфракрасным спектром).

Часто сочетается массаж с водолечением: ручной массаж под водой, душ-массаж и другие формы подводного массажа, обливания, ванна.

Различные водные процедуры могут применяться до и после массажа.

Если имеются рубцовые сращения тканей, спайки, миосклероз тканей, нейромиозит, поясничный крестцовый радикулит, то сначала применяется тепловая водная процедура, а затем массаж. Если же есть выражение боли, то более эффективна другая последовательность: сначала успокаивающий, расслабляющий массаж, а после него -- водолечебная процедура.

Несовместима в один и тот же день, но совместима с массажем в разные дни углекислая (нарзанная) ванна и общий массаж, диатермия и общий массаж, общее солнечное облучение и массаж.

В неврологической практике при наличии у больных параличей или глубоких парезов, массаж сочетают с электролечением (импульсные токи низкой частоты). Если назначена активная электростимуляция пострадавших мышц (электрогимнастика), то массаж нужно проводить сразу же после нее. При назначении электрофореза различных лекарственных веществ в комбинации с массажем вначале делается массаж, а затем электрофорез. Обратный порядок этих процедур может вообще ликвидировать терапевтический эффект электрофореза, т. к. резорбтивное действие массажа быстро удалит введенные ионы из кожного "депо".

Все это надо учитывать, проводя самомассаж, т. к. некоторые физиотерапевтические воздействия возможны и в домашних условиях: грелки, укутывания шерстяными платками, душ, влажные обтирания, ванны различной температуры с лекарственными травами или солями.

Минимальная площадь массажного кабинета для одного массажиста 12 кв. м. Вентиляция приточно-вытяжная с 5-кратным обменом воздуха в час. Для каждого больного на курс лечения должны быть индивидуальный комплект белья (простыня, салфетка). В массажном кабинете должна быть абсолютная тишина. Вести беседу с больным можно только по его желанию.

Массировать нужно на массажном столе-стеллаже, но можно и на кровати с деревянным щитом. В практике массажа используются смазывающие массажные средства. К I группе относятся порошкообразные вещества (тальк, рисовая пудра, детская присыпка), а ко II группе -- маслообразные (вазелиновое, оливковое, пихтовое, лавандовое масло, лекарственные лечебные мази и гели).

Маслообразные вещества обязательно применять при сухой коже, ее высокой чувствительности, при неокрепших рубцах, при пониженном питании массируемого.

Нельзя применять смазывающие маслообразные вещества при жирной коже, повышенной потливости массируемого. В этом случае наиболее показано использование талька. Но после массажа его нужно обязательно удалить полотенцем, т. к. он может закупорить протоки сальных желез и на жирной коже вызвать появление гнойной сыпи. При употреблении талька кожу нужно 2 раза в неделю протирать ватным тампоном с любым водно-спиртовым раствором (лосьоном).

Гигиенические требования должны соблюдать как массажист, так и массируемый.

Массажисту нужно научиться экономно расходовать свои силы: ведь массаж -- это физическая работа. Нельзя во время работы задерживать дыхание, нужно дышать ритмично. Необходимо научиться вырабатывать удобную рабочую позу, развивать выносливость, работать симметрично двумя руками, не делать лишний движений корпусом. Закончив массаж очень полезно расслабить руки, т. е. сделать встряхивающие движения пальцами опущенных рук, лучезапястными, локтевыми и плечевыми суставами, при этом как бы "уронить" голову и шею. Это -- приемы мышечной релаксации (расслабления).

Массировать нужно в легкой хлопчатобумажной одежде (не в синтетической), в удобной обуви на широком устойчивом каблуке. Руки массажиста должны быть эластичными, высокочувствительными, мягкими. Для профилактики сухости рук нужно использовать такие сорта туалетного мыла, как "Вазелиновое", "Спермацетовое", "Косметическое". После мытья на слегка влажные руки полезно нанести крем "Нектар", "Идеал" или "Велюр". Они улучшают кровообращение и питание пальцев.

Для сохранения эластичности рук и пальцев нужно ежедневно заниматься специальной лечебно-профилактической гимнастикой. Это несколько несложных упражнений: "щелчки" I--V пальцами, "шпагатики-растяжки" на поверхности стола I--V, I--IV, I--III, I--II пальцами, разведение пальцев в "веер" (энергично!), вращения в лучезапястных суставах, поворот ладоней вверх--вниз, нажимы ладонями на поверхность стола (энергично!).

Только соблюдая эти правила, можно массировать правильно.

Но этого недостаточно. Определенные требования должен соблюдать и массируемый (пациент). Во-первых, чистота массируемого сегмента. Самое лучшее -- массировать после того, как пациент принял душ. Если такой возможности нет, то массируемый сегмент нужно обработать мыльным ватным тампоном, а потом чистой водой. Во-вторых, максимальное обнажение массируемого сегмента. Не разрешается закатывать рукава для массажа рук, приподнимать рубашку для массажа спины или живота, и брюки для массажа ног. В этих условиях массаж неполноценен, а следовательно, не выполняет своих лечебных задач. И, наконец, максимальное расслабление массируемого участка. Прежде чем приступать к массажу, пациента нужно обучить навыкам полноценного мышечного расслабления, потом проверить правильность освоения этого навыка. Полноценный, эффективный массаж возможен только на максимально расслабленных мышцах. Это, в частности, достигается различными исходными положениями. Они должны быть удобными, а массируемые участки хорошо доступны рукам массажиста.

Нагрузка массажиста измеряется в условных массажных единицах.

Следует отметить, что практикой и опытом у квалифицированного массажиста вырабатывается "чувство времени" и он, не глядя на часы, безошибочно выполняет массажный сеанс.

Она складывается из 4-х основных приемов:
1) Поглаживание
2) Растирание
3) Разминание
4) Вибрация

Поглаживание, растирание и разминание называются безударными приемами, а вибрация составляет группу ударных приемов.
Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области.

I. Поглаживание оказывает поверхностное воздействие: кожа очищается от роговых, отживших "чешуек", остатков секрета потовых и сальных желез. В связи с этим улучшается кожное дыхание, повышается кожно-мышечный тонус, облегчается отток крови и лимфы.
Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее, болеутоляющее действие, а также противоотечное.

Выполнение приема.

Массирующая рука легко скользит по коже, не сдвигая, не собирая кожу в складки. Сеанс массажа начинается и заканчивается поглаживанием. С ним чередуются все остальные приемы. Поглаживание выполняется медленно (24--26 движений в 1 минуту), плавно, ритмично, по ходу лимфы к ближайшим лимфатическим узлам (от кисти к плечу, от стопы к бедру, от позвоночника к подмышечным впадинам, от грудины к подмышечным впадинам).

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Сильное движение ладонью, это неприятно, болезненно для массируемого, а главное -- неверно.
2. Неплотное прилегание пальцев к коже массируемого, что вызывает неравномерное воздействие.
3. Очень быстрый темп выполнения.
4. Смещение кожи массируемого вместо скольжения массирующей руки по ней.

II. Растирание действует значительно энергичнее поглаживания. Оно увеличивает подвижность массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. Под влиянием растирания значительно активизируется доставка крови к тканям, что улучшает их питание и снабжение кислородом. Этот прием как бы размельчает и разрывает патологические образования в различных слоях, повышает сократительную способность мышечных волокон, улучшает эластичность связок и послеоперационных рубцов. Растирание часто проводится в области суставов для улучшения их подвижности. Растирание "согревает" кожу, вызывает чувство приятного тепла и покоя.

Выполнение приема.

Массирующая рука смещает кожу, сдвигает ее, растягивает во всех направлениях. Это подготовительный прием к разминанию. Растирание выполняется довольно быстро (60--100 движений в минуту), энергично, несколько отрывисто, но не более 10 секунд на одном участке.

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Грубое, болезненное выполнение приема (до жжения).
2. Растирание прямыми, а не согнутыми в межфаланговых суставах пальцами.
3. Скольжение по коже вместо ее активного смещения.

III. Разминание преимущественно влияет на состояние мышечных волокон, повышает сократимость мышц, их эластичность. Этот прием растягивает укороченные фасции, апоневрозы, усиливает крово- и лимфоток, активизирует обмен веществ. Разминание быстро уменьшает или устраняет мышечные утомления. Это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста.

Выполнение приема.

Разминание называется комбинированным приемом: массажист последовательно выполняет 3-х фазные движения.

1. Захват, оттягивание и фиксация массируемой области.
2. Сжимание, сдавливание тканей.
3. Собственно разминание, раскатывание, раздавливание мышцы I--II пальцами одной или обеих рук.

Разминание выполняется на максимально расслабленных мышцах с удобной, хорошей фиксацией. Прием проводится довольно медленно (50--60 движений в 1 минуту), плавно, без рывков и толчков. Начинать разминающие движения нужно точно от места перехода мышцы в сухожилие, а части рук распологать на мышцах с учетом их анатомической конфигурации (узкие и длинные или широкие и короткие мышцы).

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Сильное, "усердное" надавливание концами пальцев, что очень болезненно.
2. Недостаточное смещение мышцы в 3--1 фазе (собственно разминание).
3. Пальцы скользят на коже, и массажист или "теряет" мышцу, или "щиплет" массируемого.
4. Нет полного прилегания пальцев к участку массажа, между ним и кистью массажиста образуется просвет ("арка") и полноценное разминание не выполняется.

IV. Вибрация в зависимости от частоты и амплитуды может изменять просвет сосудов, влиять на уровень артериального давления, изменять частоту сердечных сокращений. Вибрация изменяет уровень секреции желудка, поджелудочной железы, влияет на отделение желчи. Вибрация по гипсу над местом перелома сокращает срок образования костной мозоли, т. е. срастание костных фрагментов после перелома.

Выполнение приема.

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает участку массажа колебательные движения определенной частоты.

Вибрация может выполняться концевой фалангой одного или нескольких пальцев, одной или обеими руками, всей ладонью, основанием ладони, кулаком.

Вибрация чаще всего применяется на мышцах спины, голени, бедра, плеча, по ходу нервных стволов, в местах выхода нервов.

Прием не должен вызывать боли. Сила удара зависит от велечины угла между кистью массажиста и телом пациента: чем ближе он к 90 градусам, тем сильнее воздействие. Удар должен быть энергичным, но в то же время эластичным и мягким. Имеет значение степень смыкания пальцев: при сомкнутых прямых пальцах удар получается резкий, сильный и жесткий, а при разомкнутых и полусогнутых -- эластичный и легкий.

Обращается внимание на направление удара -- отвесно, вертикально или косо, с наклоном. Наклонный удар мягче.

Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не должна быть более 10 секунд. Продолжительные, мелкие, с малой амплитудой вибрации вызывают приятное мышечное расслабление, успокаивают, а непродолжительные и прерывистые, с большой амплитудой -- возбуждают и тонизируют.

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Слишком интенсивное выполнение приема, особенно рубления и поколачивания.
2. Выполнение приемов на напряженных мышцах, что болезненно.

Длительность одного массажного сеанса имеет значительный диапазон -- от 3-х до 60-и минут.

Делается массаж ежедневно или через день в зависимости от возраста, состояния, индивидуальной переносимости, массируемой области.

Лечебный курс массажа тоже индивидуален: от 5 до 25 процедур (в санаториях 10 процедур). Перерывы между курсами лечения от 10 дней до 2--3 месяцев. Число процедур после перерыва может быть уменьшено или увеличено.

Общий массаж, как правило, каждый день не делается, а при кардиосклерозе, сердечно-сосудистой недостаточности, в пожилом возрасте в первые дни массаж можно делать не чаще 2-х раз в неделю, а потом (при хорошей переносимости) -- через день.

При астении, гипотонии, умственном и физическом переутомлении сначала массируют через день, а потом (при хорошей переносимости) -- ежедневно.

Частичный массаж (по анатомическим зонам, по сегментам) делают ежедневно. Это показано в связи с травмами (переломы), болезнями суставов (артрит, артроз).

При последствиях параличей, глубоких парезах, атонии кишечника, отеках, при лимфостазах, гастритах с пониженной секреторной функцией эффективен ежедневный массаж, а при возможности -- двухразовый ( в I и II половину дня).

Весь курс лечебного массажа условно можно разделить на 3 периода.

I -- вводный (2--3 процедуры) нужен для уточнения ответной реакции организма (уменьшение или усиление болей, изменение артериального давления, появление сонливости или бодрости, легкости и свободы движений, облегчение дыхания). В этом периоде уточняется переносимость конкретных массажных приемов, воздействие на организм в целом.

II -- основной -- 3, 4, 20, 23 процедуры. В этом периоде массажные приемы строго дифференцируются с учетом жалоб, климатических симптомов, особенностей сопутствующей патологии. С каждым сеансом по показаниям увеличивается интенсивность воздействия.

III -- заключительный -- это две последние процедуры. Массируемого в это время можно обучить самомассажу, показать последовательность приемов на конкретных анатомических зонах, обучить обращению с механическими массажерами.

Знание изложенных теоретических основ и обретение практического опыта позволяют проводить квалифицированный массаж в комплексной восстановительной терапии заболеваний и травм.