Описание
Механизм заболевания
Методы лечения
Вспомогательная терапия

Табак завез в Европу известный мореплаватель Колумб. Вначале курение считалось полезным, поэтому врачи тех далеких времен использовали его как лечебное средство, всячески боролись за его распространение. Но очень скоро в его целебных свойствах разочаровались, но курение табака распространялось. Табак потребляют путем жевания, вдыхания через ноздри (нюханье) и путем курения. Курение является самым распространенным вариантом. В Россию табак попал в XVII веке, но курение табака запрещалось и каралось. Впервые внедрил курение Петр I среди своего окружения. С тех пор оно стало широко распространяться в России.

С годами курение для многих людей становится токсикоманией, миллионы употребляют его постоянно в высоких дозах. За последние годы курение табака увеличилось на 85--100%. Стали его чаще нюхать, жевать, особенно подростки.

Табачные изделия представляют собой высушенные листья табака. Они содержат клетчатку, ферменты, углеводы, белки, минеральные соли, жирные кислоты, всего более 30 различных ингредиентов, большинство из них оказывает вредное воздействие на организм. Основной вред оказывает алкалоид никотин.

Никотин попадает в организм с вдыхаемым воздухом и табачным дымом, куда входят различные раздражающие вещества, в том числе канцерогенные -- бензпирен, дибензпирен, стимулирующие рост злокачественных опухолей, а также углекислый газ, количество которого во много раз превышает содержание его в воздухе, и окись углерода.

В невысоких дозах никотин возбуждает клетки центральной нервной системы, что приводит к учащению пульса, дыхания, нарушению сердечных сокращений, иногда к тошноте, рвоте. В высоких дозах никотин проявляет свои свойства нервного яда и может вызвать паралич центральной нервной системы. Никотин оказывает отрицательное влияние на железы внутренней секреции, в частности, на надпочечники, которые выделяют гормон адреналин. Последний вызывает спазм сосудов и повышение артериального давления. Курение также приводит к явлениям кислородного голодания.

Нередко начало курения табака вызывает неприятные ощущения -- першение в горле, тошноту, рвоту, но если человек продолжает курить, то неприятные ощущения постепенно проходят, вырабатывается привычка. У курильщиков постепенно формируется так называемый никотиновый синдром. Началом никотинового синдрома следует считать период, когда пропадает неприятное ощущение, вызываемое курением. В динамике развития никотинового синдрома условно можно выделить три стадии. В основе этих стадий лежат шесть предпочтительных или ведущих синдромов. Это психическое и физическое привыкание (зависимость), измененная реактивность, психические, соматические и неврологические нарушения.

В период проявления предвестников никотинизма отмечается разовое, от случая к случаю, часто неумелое курение, что нередко приводит к неприятным ощущениям -- першению в горле, кашлю, головокружениям, обморокам, шуму в ушах, двоению в глазах, нарушениям ритма сердечных сокращений, тошноте, рвоте.

Начальной стадией болезни следует считать время, когда пропадают неприятные ощущения, вызываемые курением, и появляется чувство довольства, расслабление, иногда легкой эйфории, даже кажущегося подъема работоспособности. Курение носит систематический характер. Реактивность к курению растет, выражаясь в увеличении количества выкуриваемых сигарет (папирос), в пределах 10--15 штук в день. Психическое привыкание выражается в виде обсессивного влечения с понижением контроля за количеством употребляемого никотина. Появляется желание курить, ощущение, что курение повышает настроение, улучшает самочувствие. Физического влечения нет. Отсутствуют также признаки психических, соматических или неврологических изменений. На этой стадии курильщики способны усилием воли прекратить курение. Продолжительность начальной стадии от 1 года до 5 лет.

Хроническая стадия курения носит стойкий характер, ибо имеется тяга к табаку. Толерантность некоторое время повышается, достигая апогея, и держится на высоких показателях (человек выкуривает 20--40 сигарет или папирос в сутки).

Психическое влечение (зависимость) носит обсесивный характер с периодическим получением комфорта, иногда появляется желание непрерывного курения. Чаще это делается для удовлетворения внешнего комфорта, желания покрасоваться перед сверстникам (в молодом возрасте), окружающими (относится больше к женщинам).

Физическое влечение (зависимость) начинает проявляться в желании после перерыва вновь закурить, некоторых явлениях дискомфорта при отсутствии возможности закурить. Психических изменений нет, однако может отмечаться легкая неврозоподобная симптоматика при воздержании или умеренном курении. Эта симптоматика относительно быстро проходит и сводится к неприятным ощущениям "тяжелой головы", нарушениям сна, повышению порога раздражительности, некоторому снижению работоспособности.

Симптомы соматического неблагополучия проявляются в виде бронхитов, фарингитов, неприятных ощущений со стороны желудка, сердца, изменения пульса, повышение артериального давления, нередко явлений дискомфорта. Неврологическую симптоматику трудно отличить от начальных неврозоподобных состояний, соматических нарушений. Продолжительность хронической стадии 5--15--20 лет.

В поздней стадии реактивность организма меняется. Это выражается в снижении толерантности; курение, как правило, вызывает неприятные ощущения, боли в области сердца, учащение пульса, повышение артериального давления, общий дискомфорт. Все это ведет к снижению количества употребляемых сигарет (папирос).

Постепенно снижается психическое влечение (зависимость), наблюдавшееся в первых двух стадиях, комфорт от употребления табака с годами проявляется все меньше и меньше, часто просто остается автоматическая привычка курить.

Физическое влечение (зависимость) проявляется в виде неглубокого абстинентного синдрома. Он выражается по-разному -- может проявляеться в "несвежести головы", выраженных головных болях, головокружениях, снижении или потери аппетита, употреблении большого количества жидкости, вегето-сосудистых расстройствах (потливость, колебания температуры тела, нарушение пульса). Может отмечаться повышенная раздражительность. Появляется необходимость покурить натощак. Это стремление обусловлено желанием снять неприятные ощущения, появляющиеся по утрам, особенно при кашле ("утренний кашель курильщика"). Нарушается сон, временами человек просыпается ночью, чтобы покурить. Психические нарушения малозаметны и выражаются в неврастенических состояниях. Больные жалуются на систематические головные боли или на "несвежую" голову, снижение работоспособности, колебание настроения, повышенную раздражительность. Снижается память, возможны депрессии.

Соматические изменения появляются во многих органах и системах: в полости рта (стоматиты, гингивиты, глосситы), в дыхательной системе (бронхиты, пневмония, бронхоэктазы, эмфизема, туберкулез легких), в сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь, инфаркты), отмечаются изменения обменных процессов (преимущественно с извращением витаминного баланса), снижается зрение. Особенно следует отметить возможность появления предраковых и раковых состояний.

Со стороны неврологии возникают описанные выше неврозоподобные состояния, невриты, облитерирующие эндартерииты, возможны инсульты. Особенно вредно курение в детском и подростковом возрасте, когда привыкание формируется быстрее и приводит к более тяжелым последствиям.

Стадии никотинового синдрома развиваются сугубо индивидуально и зависят от многих причин: времени начала курения, возраста, пола, физического состояния индивида. Темпы развития синдрома зависят также от типа высшей нервной деятельности, наличия других вредных привычек (алкоголизм) и др.

Большинство курильщиков пытаются самостоятельно бросить курить. Продолжительность воздержания от курения бывает различной, срывы ремиссий наступают чаще всего из-за различных внешних причин -- компания, неприятность, эмоциональные колебания и др. Это редко происходит из-за появляющегося абстинентного синдрома, "папиросных, сигаретных снов".

Следует заметить, что многие курильщики не считают курение бедой. Они легкомысленно относятся к вредным последствиям, возникающим вследствие употребления никотина. Многие считают, что их пугают, а на самом деле курение безвредно. Такие взгляды являются глубоким заблуждением.

Курение является частой причиной стойкого сужения сосудов ног, что приводит к тяжкому страданию -- облитерирующему эндартерииту, который, в свою очередь, может привести к необходимости ампутации конечностей. Каждая выкуренная сигарета разрушает столько витамина С, сколько его содержится в целом апельсине.

Среди курильщиков число больных раком и лиц с предраковым состоянием немного (в 20 раз) больше, чем среди остального населения. Процент смертных случаев от злокачественных образований органов дыхания у курильщиков повысился. Рак губы, пищевода, гортани, желудка у лиц, употребляющих никотин на протяжении многих лет, -- нередкое явление.

Большой вред наносят курильщики людям некурящим, так как в результате сгорания табака в воздух поступают вредные вещества. Так через 1,5 часа пребывания некурящего в накуренном помещении у него в организме концентрация никотина повышается в 8 раз.

Особенно вредно курение для детей и подростков, что отражается на физическом развитии, ребята плохо растут, слабо прибавляют в весе. Нарушение обмена веществ, особенно углеводного, приводит к снижению мышечной силы, повышенной утомляемости, снижению сопротивляемости организма. Такие дети, подростки выглядят худыми, с землистым цветом лица, часто болеют. Особая вредность курения для подростков объясняется еще и тем, что, стремясь скрыть свой порок от родителей и учителей, подростки курят тайком, торопливо, сильнее затягиваясь табачным дымом. В таких условиях происходит интенсивная переработка табака, и в табачный дым переходит больше вредных веществ. При медленном сгорании табака в дым переходит 20% никотина, а при быстром -- свыше 40%. Больше табачных ядов находится в дыму при докуривании сигареты или папиросы до конца. Большой вред приносит докуривание окурков, к чему прибегают дети и подростки. Необходимо напомнить об опасности передачи инфекции через окурки, побывавшие в губах неизвестных. Причем подростки курят самые дешевые сигареты или папиросы, а в них никотина больше, чем в табаке высших сортов. Под влиянием никотина чувствительность сетчатки к раздражителям падает, и зрение нарушается, особенно в детском и подростковом возрасте. Никотин значительно повышает внутриглазное давление. Длительное повышение внутриглазного давления резко нарушает зрительную функцию глаза и в конечном итоге может привести к полной слепоте. Никотин также снижает слух у детей. Никотин действует на работу головного мозга, поэтому у курящих подростков может снижаться объем памяти, наблюдается отставание в учебе. Курение является одной из причин развития нервных расстройств в подростковом возрасте. Дети становятся раздражительными, вспыльчивыми, плохо спят, появляется рассеянность, ослабевает внимание, нарушаются память, умственная деятельность. Курение не является основной причиной заболевания эпилепсией, но может быть провоцирующим и утяжеляющим фактором в появлении судорожных припадков.

Причиной начала курения в детском, подростковом возрасте является прежде всего любопытство, подражательство, стремление не отставать от других, казаться взрослым. Ребенок, подросток, видя, как курят взрослые, его сверстники, стремится познать вкус табака. Чаще всего первые сигареты вызывают неприятные ощущения -- сухость во рту, кашель, головную боль, головокружение, рвоту. Однако стремление быть как все толкает на повторные пробы, затем наступает постепенное привыкание. Неприятные ощущения пропадают, появляется приятное состояние, которое толкает на увеличение доз выкуриваемых сигарет. А подросток чувствует себя удовлетворенным, так как успел преодолеть барьер, отделяющий его от взрослого. В последние годы курение стало широко распространяться среди девочек, которые не хотят отстать от моды, от мальчиков, стремятся самоутвердиться в кругу своих сверстников. Никотин для растущего женского организма еще более вреден. Ибо девочка станет матерью, являясь уже в какой-то мере "инвалидом", так как многие годы до этого систематически отравляла свой организм курением.

Непоправимый вред курение может принести женскому организму. Курящие женщины рано стареют, дряхлеют. С годами меняется внешний облик женщины, он грубеет, появляется своеобразная мужеподобность, у некоторых меняется голос, он становится сиплым, темнеют зубы, меняется цвет кожи, ее тургор. Курящие женщины в 6 раз чаще, чем некурящие, страдают болезнями щитовидной железы, в два раза чаще у них бывают роды с осложнениями, в восемь раз чаще они оказываются вообще бездетными. В молодом возрасте при курении нередки случаи задержки месячных или ранняя потеря способности к зачатию. Курильщицы часто недонашивают плод, следствием чего бывают преждевременные роды, выкидыши. Никотин, проникая через плаценту в кровь ребенка, вызывает его отравление. Курение во время кормления грудью младенца приводит к проникновению никотина в молоко. Вследствие этого такие дети хуже своих сверстников развиваются физически и психически.

Борьба с никотинизмом должна быть целенаправленной, настойчивой и продолжительной. Слишком долго человечество употребляет и злоупотребляет курением, чтобы оно могло в кратчайшие сроки осознать всю пагубность этой вредной привычки и отказаться от нее.

Лечение с самого начала и во всех случаях должно проводиться комплексно, т.е. включать в себя психотерапию, применение симптоматических средств, лечение отвращением, заместительную терапию.

Для отвыкания от курения можно применять три способа: одномоментное лишение, быстрое и постепенное прекращение курения.

Лечение начинают с психотерапевтической беседы, налаживания контакта с пациентом, установления доверия и проведения рациональной психотерапии по разъяснению вреда употребления табака, укрепления волевых усилий пациента, направленных на воздержание.

Психотерапия может проводиться коллективно (небольшими группами) и индивидуально. Используют самовнушение, внушение наяву, в гипнотическом сне. Гипнотические состояния вызываются далеко не у всех пациентов, поэтому внушение наяву используется более широко, как дополнение к рациональной психотерапии.

Внушением в гипнотическом сне можно решать несколько задач: пытаться устранить невротические синдромы, возникающие в структуре абстинентного синдрома, укрепить волевые установки на лечение. Другая задача заключается в том, чтобы выработать отрицательную условнорефлекторную реакцию на запах, вкус, вид табачного дыма и табака. В среднем проводят 10--12 сеансов по 30 минут каждый. Хороший результат дает метод аутогенной тренировки. Пациент, научившись самовнушением вызвать у себя состояние релаксации -- расслабления, способен неплохо регулировать и некоторые свои соматовегетативные состояния, особенно в период абстиненции. Широко можно использовать иглорефлексотерапию.

Хотя медикаментозная терапия в последнее время при лечении курения применяется все шире, она является вспомогательным методом, главной остается психотерапия.

Лекарственное лечение делят на три вида: терапию отвращением, заместительную терапию и вспомогательную, или симптоматическую. Лечение отвращением ставит задачу вызвать при курении, вдыхании дыма рвотную реакцию или неприятные вкусовые ощущения. Для этого вводят 0,2--1 мл 1% раствора апоморфина подкожно. Процедуры совмещаются с вдыханием дыма табака 4--5 раз в день в течение 3--4 дней. За это время может быть выработана отрицательная, рвотная реакция. Кроме того, используются такие препараты, как спиртовая настойка чернильных орешков, нитрат серебра, галлодубильная кислота (танин), отвар корневища змеевика, молодые побеги (ветки) черемухи обыкновенной (применяется как жвачка).

Медикаментозная заместительная терапия основана на "конкуренции" некоторых медикаментов и никотина. При приеме этих медикаментов больные легче переносят абстиненцию. К ним относится 5--6% раствор лобелина, который применяется в виде капель по 10--15 капель 5--6 раз в день. Питизин (цититон) выпускается в виде 15% водного раствора в ампулах. Таблетки по 0,0015 г препарата называются "табекс". Лобелин также выпускается в двух лекарственных формах -- 1% раствор в ампулах по 0,1 мл и в форме таблеток "Лобесил" по 0,002 г лобелина. Выпускается специальная жвачка "гамабазин", которую в качестве заместительной терапии с успехом можно применять в период отказа от курения.

У лиц, много лет употребляющих никотин, абстинентный синдром затягивается. В период лечения возникает повторное непреодолимое желание получить порцию никотина. Эти явления могут выражаться в повышенной раздражительности, головных болях, понижении работоспособности, нарушении настроения, общем соматовегетативном дискомфорте.

В таких случаях даже хорошая волевая установка пациента на прекращение курения, лечение отвращением или замещением иногда не могут предупредить срыва ремиссий. Требуется еще вспомогательное или симптоматичное лечение, которое помогает предотвратить намечающийся рецидив. К таким средствам относятся: седативные препараты, настой и экстракт корня валерианы, пустырника, бромистый натрий; транквилизирующие средства: элениум, напотон, седуксен, нитразепам, амизил и др.; стимуляторы: корень женьшеня, семя лимонника, пантокрин, настойка аралии; витамины: А1, В1, В6, В15, РР, С, Е, декамевит, ундевит и др. При различных симптомах, связанных с сердечно-сосудистыми нарушениями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей или заболеваниями легких, мигренеподобными головными болями и другими жалобами, следует применять симптоматическую терапию. Большая и серьезная проблема -- курение подростков. Их лечение -- это прежде всего воспитательная и разъяснительная работа, стремление переориентировать их интересы на новые здоровые установки (спорт и др.).

Высушить в тени панцирь рака, растереть его в порошок, небольшое количество этого порошка смешать с табаком. Закурив такое зелье, безнадежный курильщик забудет о курении.

2 ст. л. овса залить 1 стаканом кипятка, 2 раза довести до кипения. Настоять в течение часа, процедить и пить по 1/3 стакана 4--5 раз в день в течение 3--4 недель.

10 г корневища змеевика залить стаканом кипятка, настоять, процедить и полоскать полость рта 2--8 раз в день.

1 ст. л. листьев полыни залить 2 стаканами кипятка, настоять 1 час, процедить, добавить 1 ст. л меда и 1 ст. л. глицерина. Принимать по 1/4 стакана 5--7 раз в день в течение 3--4 недель.

В 1 ст. л. натертой сырой свеклы добавить 1 ч. л. промытого изюма, 1 ч. л. меда, 1/4 часть лимона (лимон мелко рубят). Все компоненты смешать и подать к чаю. Пить его надо несколько дней, в самые тяжелые для бывшего курильщика дни (1-й, 2-й, 3-й).

Траву зверобоя и багульника в равных частях варить на водяной бане 15 минут, затем 45 минут настаивать, плотно укутав и закрыв двумя крышками. Отвар процедить, отжать. Настой делать на 1--2 дня. Пить по полтора или два стакана в день в течение 40 дней. На один стакан отвара требуется по 10 г каждой травы.

Когда захочется курить, выпейте стакан такого отвара: взять по 5 г чабреца и полыни, заварить в 200 мл кипятка и добавить 1/2 таблетки нитроглицерина.

Для борьбы с курением используется преимущественно метод аурикулотерапии, разработанный R.Burdiol (1975).

Для положительного результата аурикулотерапии имеет значение, на каком ухе была проведена процедура. У правшей процедуру выполняют на правом ухе, у левшей -- на левом. При невозможности определить доминирующую руку аурикулотерапию проводят на левом ухе. Первоначально укалывают точку AP(I)10, затем точки AP(I)1, AP(I)7, AP(I)2, AP(Ш)6. Если лечение оказывается малоэффективным (нет отвращения к курению, запаху табака и др.), дополнительно используют точки A(I)8 и AP(I)9 или воздействуют на другое ухо и меняют иглы. Для поиска точек используют электрические детекторы либо транспортирный метод посика. Иглоукалывание проводят не ранее чем через 10--12 ч после последней выкуренной сигареты, 1 раз в 5--7 дней до отвыкания от курения.

Ф.Г. Портнов (1987) для лечения курения рекомендует электропунктуру. Воздействуют последовательно на точки AP(I)10, AP(I)9, AP(II)12 электрическим импульсным током положительной полярности, на точку AP(I)3 -- переменной полярности со сменой каждые 2--3 с, на точки АР(I)4 -- АР(I)7 -- отрицательной полярности. Сила тока 20--50 мкА, частота 1--20 Гц, продолжительность воздействия 20--30 с на каждую точку в течение 1--2 сеансов. Принцип выбора ушной раковины такой же.

С.Г. Рудней и соавт. (1981) наряду с использованием аурикулярных точек рекомендуют воздействовать и на корпоральные точки VB(XI)1, VB(XI)7, VB(XI)8, РС146 РС3, GI(II)4, GI(II)19 и GI(II)20. Курс лечения 5--6 процедур, через день. Авторы отмечают, что после проведенного лечения 58% пациентов не курят в течение года, 21% уменьшили число выкуриваемых сигарет и 21% продолжали курить так же, как и до лечения.

I.Vibes (1979) для дезинтоксикации при курении рекомендует внутрикожные инъекции 0,1 мл 2%--го раствора (геля) алюминия гидроокиси в аурикулярные точки АР(XIII)82 и АР(XIV)84. Проводят всего 2--3 сеанса. Методика эффективна при булимии.

В.Ф.Маркелов и соавт.(1981), исследовавшие влияние иглоукалывания на симпатико-адреналовую систему у курильщиков табака, отметили, что у длительно курящих людей наблюдается активизация медиаторного звена симпатико-адреналовой системы. Кратковременное прекращение курения перед началом лечения приводит к увеличению секреции адреналина, оказывающего выраженное влияние на психическую деятельность, что аналогично изменениям, наблюдающимся в незнакомых для человека ситуациях (состояние неуверенности, тревоги и др.). Иными словами, у людей, внезапно прекративших курение, наблюдается гормонально-медиаторная диссоциация. Акупунктурное лечение, сопровождавшееся положительным эффектом (полный отказ от курения), сочеталось с нормализацией функционального состояния симпатико-адреналовой системы.

Так как курение нередко сочетается с соматическими заболеваниями, С.Г. Руднев и соавт. (1981) рекомендуют использовать дополнительно точки в зависимости от заболевания. При сочетании курения с гипертонической болезнью воздействуют на точки GI(II)11, МС(ХI)6, V(VII)11, V(VII)15; АР(XIV)100, АР(XVI)101, АР(VII)41, подкорки (точки 69 по Ножье); при сочетании со стенокордией -- на точки Т(XIII)20, Т(XIII)24, С(V)7, МС(IX)6; АР(ХIV)100, АР(XIV)89, подкорки (точка 69 по Ножье); при сочетании с бронхиальной астмой -- на точки GI(II)11, Р(I)7, J(XIV)21, R(VIII)27, Т(XIII)20, Т(XIII)14, V(VII)13, АР(ХVI)101, АР(II)13, АР(XVI)102; при сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки -- на точки GI(II)11, МC(IX)6, С(V)7, Е(III)36, АР(XIV)87, АР(XIV)88, АР(XV)98.

Проводят от 5 до 8 процедур рефлексотерапии по 20--30 мин. Использование методов рефлексотерапии при наркомании менее популярно, хотя и нашло определенное теоретическое подтверждение.

Известно, что под влиянием акупунктуры выделяются эндогенные опиаты, по-видимому, способные заменить экзогенное их поступление. Проведение курсового лечения способствует перестройке организма и постепенному отвыканию от наркотика. Французские авторы, в частности, рекомендуют следующую методику лечения наркомании с применением электроакупунктуры: иглы вводят в точки АР(XVI)101 на обеих раковинах. Затем иглы подключают к стимулятору с изменяющейся от 0 до 125 Гц и обратно частотой и регулируемой силой тока до ощущения легкой боли. Длительность сеанса 30--45 мин. В первый день проводят один, во второй и третий день -- 2--3 сеанса, в четвертый и пятый день -- по одному сеансу. Если у больного исчезли явления абстиненции, лечение заканчивают. Лучшие результаты у тех больных, у которых уменьшение абстиненции возобновляется, лечение продолжают. Одновременно можно воздействовать на корпоральные точки GI(II)4 и Е(III)36.