Описание, патогенез, основные виды наркоманий
Основные этапы лечения

Наркомания -- зависимость человека от веществ влияющих на его психику. Наркомании известны давно. Определенную роль в развитии наркомании играет незрелость характера, слабый самоконтроль, повышенный интерес к незнакомым ощущениям. Основная масса наркоманов -- это те, кто потребляет наркотические средства не по медицинским показаниям. Вначале в зависимости от типа высшей нервной деятельности, вида наркотика, дозы, метода его введения в организм, психической установки субъекта вызывается эйфорический эффект. Формируется желание принимать определенный вид наркотиков. Их начинают принимать регулярно.

Затем меняется реактивность организма -- исчезают защитные реакции. Потребление наркотика приобретает систематический характер, происходит изменение толерантности. Наркоманы принимают в 2--10 раз более высокие дозы, чем принято использовать их в лечебных целях. Постепенно формируется психическая зависимость от наркотического вещества. Далее вырабатывается физическая зависимость с неодолимым влечением к приему наркотика и выраженным абстинентным синдромом, в структуре которого могут наблюдаться элементы астенодепрессивные, гипоманиакальные, эксплозивные. У лиц, страдающих наркоманиями, наблюдается изменение толерантности, появление психической и физической зависимости с выраженным абстинентным синдромом. В динамике становления этого синдрома условно можно различать три стадии (этапа): 1 -- адаптация (изменение реактивности организма, появления психической зависимости); 2 -- возникновение физической зависимости в форме абстинентного синдрома; 3 -- истощение всех систем (снижение толерантности, затяжной абстинентный синдром, возникновение в ряде случаев полинаркомании).

Патогенез наркоманий сложен, в процесс вовлекаются нейротропные, гуморальные, эндокринные, обменные и другие системы. Сдвиг в одной из них подготавливает изменения в другой. Происходит воздействие на синапсы промежуточного мозга с ослаблением передачи импульсов. На начальных стадиях наблюдаются нарушения реакции нейронов коры больших полушарий, гипоталамуса, ретикулярной формации. В поздних стадиях заболевания нарушаются рецептивные возможности нейронов и структурно-функциональная организация мозга. Под воздействием наркотиков изменяется метаболизм биогенных аминов мозга.

Основные виды наркоманий. Опиатные наркомании, известные человечеству с глубокой древности, получили широкое распространение в современном мире. Наркотическое действие способны оказывать опий и его препараты (опиопон, перегорик, лаудонон, пектол, опионон), алкалоиды и производные опия (морфин, тебаин, кодеин, героин или иначе -- диацетил морфин, дионин, апалаверин, наркотен, текодин).

Способы употребления опия и его производных самые разнообразные: курение, введение внутрь, внутривенные и подкожные инъекции.

Гашиш и ему подобные вещества получают из листьев, побегов и пыльцы индийской, америаканской, чуйской и других видов конопли. Имеется множество синонимов гашиша, употребляемых, как правило, в тех местностях и странах, где произрастает конопля: анаша, марихуана, банг, хусус, харас, дагга и т.п. Основные способы употребления наркотика: жевание листьев и побегов, курение, прием внутрь.

Кокаин -- наркотическое и тонизирующее действие листьев кустарника коки. Кокаин нюхают, курят, принимают внутрь. Привыкание и зависимость от кокаина наступает чрезвычайно быстро -- иногда по прошествиии нескольких дней после начала его регулярного потребления.

Наркотики и другие психоактивные вещества в случае их потребления в немедицинских целях в течение короткого времени способны привести к развитию наркомании -- синдромов психической и физической зависимости от приема наркотиков. Интенсивность развития синдрома зависимости во многом определяется тем, насколько насыщенным было состояние эйфории, вызванное несколькими первыми приемами того или иного психоактивного вещества. Психофизиологические свойства личности пациента могут в дальнейшем привести к неосознанному желанию испытать еще раз эйфорию, а это, в свою очередь, при определенном стечении обстоятельств может привести человека на путь наркомании.

Таким же образом развивается наркомания и в том случае, если первые дозы наркотика были приняты из подражания друзьям и знакомым или в ситуации, когда человек сознательно применяет наркотик в целях купирования депрессивного состояния, зная по слухам или из литературы, что наркотики обладают подобным действием. Главная опасность в том, что при случайном приеме наркотика будущий наркоман, как правило, уверен, что он в любой момент может самостоятельно прекратить его применение. Так может случиться, если воля человека сильна, а прием наркотика был случаен и немногократен.

Однако в подавляющем большинстве случаев пережитое состояние эйфории и удовольствия приводит к повторным приемам наркотического вещества, а далее совсем незаметно подкрадывается состояние психической зависимости. В развитии практически всех наркоманий можно выделить три стадии.

Первая стадия наркомании -- стадия психического влечения к наркотику -- характеризуется не только возникновением синдрома психической зависимости от препарата, но и уменьшением его эйфоризирующего действия при повторных приемах. Начинающему наркоману для воссоздания прежних ярких эйфорических ощущений становится необходимым постепенно увеличивать дозу наркотика. При этом в перерывах между приемами наркотика больной испытывает чувство неудовлетворенности, дискомфорта, у него снижается работоспособность.

Прием препарата в несколько повышенной дозе полностью снимает эти ощущения. В результате все помыслы и стремления больного направляются к одной цели -- получению все новых и новых доз препарата. Первая стадия наркоманий (в зависимости от их вида) длится относительно недолго -- от 2 до 6 месяцев.

В дальнейшем употребление наркотика приводит к развитию второй стадии наркомании, во время которой формируется синдром физической зависимости от наркотика. В течение второй стадии наркомании организм больного адаптируется к наркотику, и вследствие этого прекращение приема препарата вызывает разнообразные функциональные расстройства, характеризующие синдром абстиненции. Абстинентный синдром -- это сложный комплекс психовегетативных расстройств. Для него типичны изменения психического состояния больного -- появление длительных состояний дискомфорта, беспокойства, неудовлетворенности, те или иные вегетативные сдвиги. У больных возникают повышенная секреция слизистых оболочек, насморк, чихание, слезотечение, ощущается перемежающее чувство жара и озноба. Появляются мышечные боли, периодические судороги мышц ног. Резко снижается аппетит. Могут возникнуть рвота, тенезмы, понос, боли в желудке и кишечнике. Больной становится беспокойным, у него преобладает злобно-плаксивое настроение.

Острый период абстиненции длится до 4--5 недель и постепенно (в случае воздержания от приема наркотика) больной приходит в нормальное состояние. Однако остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Развитие абстиненции в том случае, если лечение наркомании не начать в течение первой или в начале второй стадии заболевания, служит основой для продолжения потребления больным наркотика во все более возрастающих количествах. На данной стадии наркомании толерантность к наркотику резко увеличивается, и ежедневная доза препарата, например морфина, может доходить до 40--50 мл 1%-ного раствора. При этом прием наркотика даже в таких количествах уже не вызывает острой эйфории, которую больной переживает на первой стадии заболевания, но служит лишь для избавления от абстиненции. В течение конца первой и всей второй стадии заболевания нарастают явления интоксикации организма.

На третьей стадии заболевания развивается соматическая патология, происходят значительные изменения психики больного. Нарастающие диспепсические расстройства, полное отсутствие аппетита, регулярно повторяющаяся рвота, хронические поносы приводят к резкому, а в отдельных случаях -- кахексическому похуданию. Больные на этой стадии заболевания апатичны, слабы, у них снижено артериальное давление, замедлен пульс, расстроена координация движений, походка шаткая, спотыкающаяся. Характерен внешний вид больных: из-за истощения, сухости кожи, далеко зашедшего кариеса, ломкости волос и ногтей больные среднего и молодого возраста выглядят глубокими стариками.

Психические расстройства вызывают развитие астении и анергии. Толерантность к наркотику в этот период снижена, поэтому прием его становится менее регулярным, а для предупреждения абстиненции требуются несколько меньшие дозы, чем на второй стадии заболевания. На протяжении всей третьей стадии заболевания введение наркотика не вызывает эйфорического состояния и потребность в препарате обусловлена только необходимостью избегать абстиненции. На заключительных этапах наркомании нарастают расстройства пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, может развиться токсическая миокардиопатия, усиливается истощение. Смертельные исходы, как правило, связаны с тотальным перерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией.

Наркомании, вызываемые потреблением кустарно приготовленных препаратов конопли -- к этой группе наркотиков относят производные различных сборов конопли (транквилизаторы -- "фантастики") -- анашу, марихуану, гашиш, банг, киф, хусус, план, харес, даггу и др. Действующим началом является содержащийся в экстракте конопли ароматический альдегид каннабиол, от концентрации которого зависит состояние одурманивания.

Употребляют анашу по-разному -- жуют, курят, в напитках. В нашей стране преобладает курение анаши. Действие анаши проявляется через 15--20 минут. Нередко первые пробы не только не дают приятных ощущений, но, наоборот, вызывают чувство тошноты, горечи во рту, слюноотделение, легкое головокружение. Несмотря на это, курильщики продолжают курить, и эти неприятные ощущения проходят. Как правило, действие гашиша начинается с некоторых физических ощущений -- жажды, голода, некотрой сухости слизистых оболочек. Затем появляется чувство тошноты, которая разливается по всему телу. Нарастает состояние легкости, невесомости. Появляется желание кричать, танцевать, принимать фигурные позы, много смеяться.

Малейшее движение, поза сокурильщика вызывает повторные неудержимые приступы смеха. Внимание отвлекаемо, ассоциации возникают легко, долго не задерживаясь на одном предмете или явлении. Ускоряется темп мышления, мыслей много, они текут чередой, быстро сменяя друг друга, наплывая одна на другую. Выявляется речевой напор -- слов много, фразы строятся нередко без окончания, не выражают четких мыслей. Курильщик теряет контакт с окружающими, ему кажется странным, что они не разделяют его веселья, появляется раздражительность, злобность. Отмечаются резкие эмоциональные колебания: то гневливость, то злобность, то повышенное настроение с веселостью, доходящей до экзальтации. На этом фоне появляются фантазии и иллюзии. Окружающий мир "приобретает" яркие цвета, звуки "становятся" громкими, гулкими, иногда "приобретая" звучание "эха".

Описанные состояния характеризуют 1 дозу одурманивая гашишем -- стадию возбуждения. За ней следует 2 доза -- стадия угнетения. Отмечается изменение окружающего мира, когда краски тускнеют, исчезают иллюзии, гаснут фантазии, течение мыслей резко затормаживается. Затем появляются страхи, отрывочные бредовые идеи преследования, настроение резко ухудшается. Это состояние сопровождается вегетативными кризами.

Симптомы одурманивания гашишем зависят от количества употребляемого наркотика, частоты его приема, индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности индивида. При незначительной интоксикации наблюдается состояние легкой эйфории, средняя тяжесть характеризуется более выраженными симптомами с фантазиями, иллюзиями, состоянием легкого моторного возбуждения. Наконец, острое одурманивание длится от 1 до 3 часов и заканчивается тяжелым сном или слабостью, апатией.

При дальнейшем злоупотреблении гашишем картины одурманивания видоизменяются. У одних возникают психозы с выраженным нарушением сознания, со зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями преследования, отношения, иногда резким двигательным возбуждением. У других (чаще) выявляются нарушения в эмоционально-волевой сфере, приводящие к психопатизации личности или даже к шизофреноподобной симптоматике.

В период формирования признаков, предвещающих возникновение наркомании, потребление гашиша носит эпизодический характер, иногда курение вызывает тошноту, даже неопределенный страх, но в обстановке группового и взаимного индуцирования эти ощущения постепенно притупляются. Прием наркотика ведет к получению удовольствия, а воздержание приносит чувство неудовлетворенности. Психических изменений еще нет, но возникает аффективное влечение, которое искажает нормальный ход мышления и меняет прежние жизненные установки.

На начальной (1) стадии потребление гашиша становится регулярным, неприятные ощущения исчезают, растет количество выкуриваемых сигарет. В синдроме психической зависимости отмечается навязчивое стремление к наркотической эйфории. Одурманивание становится единственным состоянием неудовлетворенности.

Физическая зависимость только начинает формироваться, но психические изменения уже проглядывают в виде сужения круга интересов, снижения волевой активности, появления неврозоподобных расстройств.

В хронической (II) стадии наркомании сопротивляемость удерживается на одном уровне при систематическом потреблении гашиша. Отмечается выраженная психическая зависимость в виде постоянного синдрома навязчивости. В физической зависимости выражен абстинентный синдром в виде соматовегетативного компонента. Только в состоянии одурманивания наркоман испытывает оптимальный физический комфорт и работоспособность. Влечение к наркотику носит компульсивный характер. Психические нарушения выражаются в психопатизации личности, снижении интеллекта, отсутствии интереса к окружающему. Могут отмечаться острые психозы. Присоединяется патология соматоневрологических сфер: миокардиодистрофия, неспецифические гепатиты, печеночная недостаточность. Могут отмечаться и мышечная слабость, ухудшение координации движений.

В поздней (III) стадии количество потребляемого гашиша снижается, т.е. сопротивляемость организма падает. Психическая зависимость уступает место растущей физической зависимости. Абстинентный синдром становится затяжным, тяжелым. На первом плане -- выраженная астения с ипохондричностью. Повторные потребления гашиша лишь на короткое время и не полностью облегчают тяжесть абстиненции.

Соматоневрологическое состояние утяжеляется, нарастает общее физическое истощение, кожа становится дряблой, землисто-серого цвета, отмечаются выпадение волос, хрупкость костей, зубов, прогрессируют соматические и неврологические заболевания, выявленные на хронической стадии, возможны поражения сетчатки глаза и зрительных нервов. Психозы, вызванные употреблением гашиша, довольно разнообразны, они могут возникнуть при однократном употреблении наркотика и выражаются острым нарушением сознания, страхами, гиперестезиями. Так при передозировке гашиша психоз проявляется в виде сумеречного расстройства сознания, галлюцинаторной спутанности, иногда возникновением иллюзий. Больные возбуждены, порываются куда-то бежать, бывают агрессивны. Аффект колеблется от минимального до депрессивного, иногда с элементами страха. Контакт с больным установить трудно, он полностью погружен в свои переживания.

Психоз может развиться на высоте абстинетного синдрома, на 2--3 день, чаще всего это сумеречное расстройство сознания.

Постоянны в картине психоза сенестопатические жалобы, дисморфопсии, галлюцинации с чувством изменения пространства. Выход из психоза постепенный, на 6--7 день, через выраженную астению с ипохондрическими включениями и навязчивостями. Передозировка гашиша может вызвать также эпилептиформные припадки. При длительном употреблении гашиша также могут отмечаться психозы. Ведущими в них бывают маниакальные, галлюцинаторные, ипохондрические синдромы. Кроме того, в их структуре прослеживаются значительные колебания аффекта, а также периодические нарушения сознания. Психозы могут провоцировать начало шизофренического процесса.

Наркомании морфинного типа. К этой группе наркотиков относятся опий и его препараты: омнопон (пантопон), нектол, а также около 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин и др.), синтетические препараты с морфиноподобным действием (феналон, промедол и др.).

Смертельная доза чистого вещества составляет 0,3--0,5 г. У наркоманов быстро наступает тенденция к увеличению дозы, вызванная развитием толерантности к препарату. Поэтому можно встретить случаи, когда больной употребляет дозы, в 10 раз превышающие приведенные выше. Острое отравление характеризуется эйфорией, доходящей до выраженного возбуждения. Одновременно появляются сухость во рту, чувство жара, резкая слабость, шум в ушах, головная боль, потоотделение, учащение мочеотделения. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность, появляется одышка. Сознание изменено. При неблагоприятном течении появляется кровавый понос, судороги, может развиться паралич дыхательного центра. Нередко отмечаются кожные явления -- сильный зуд, сыпь, лицо становится багрово-красным, наступает сонливость или глубокий сон. При хроническом потреблении наркотика наблюдается эйфория, чувство блаженства, иногда иллюзии. Вскоре после нескольких затяжек опиоманы погружаются в мир грез и причудливых переживаний, безграничного довольства. Через 30--40 минут приходит сонливость, дремота.

Привыкание к морфинным препаратам происходит сравнительно быстро. Опий употребляют, вводя внутрь, подкожно, внутривенно, или курят. Кодеин применяют внутрь, морфин, промедол -- подкожно, внутривенно. При отсутствии вещества в чистом виде наркоманы часто используют различные медицинские препараты, содержащие опий, -- желудочные капли и др. Вводят наркотик часто нестерильным шприцем, разводят препарат на сырой воде, вводят его во все доступные части тела. В период формирования предвестников опийной (морфинной) наркомании прием наркотика бессистемный, толерантность растет быстро. Психическая зависимость или первичное патологическое влечение формируется на почве специфической эйфории, в виде навязчивого синдрома.

На начальной (I) стадии болезненного состояния толерантность продолжает быстро расти, употребление наркотика приобретает систематический характер, эйфории может не быть. Психическая зависимость выражается в ярком синдроме навязчивости со стремлением к получению удовлетворения или снятия психического дискомфорта. Формируется физическая зависимость. На этой стадии появляется чувство неудовлетворенности жизнью, снижается работоспособность. Психических изменений еще нет, но потребление наркотиков становится основным жизненным интересом.

При хронической (II) стадии толерантность устанавливается на одном уровне (плато толерантности), вырабатывается индивидуальный ритм потребления наркотика, чувство эйфории появляется редко. Наркотик вызывает не расслабление, а стимуляцию (извращенное действие). Психическая зависимость выражена четко и представляет собой непреодолимое влечение, а наркотик принимается для стимуляции и улучшения самочувствия. Абстинентный синдром формируется с ярко выраженным соматовегетативным компонентом. Абстиненция при морфинной наркомании наступает спустя несколько часов после приема последней дозы наркотика. Отмечаются разнообразные соматовегетативные, психоневрологические симптомы: зевота, потоотделение, слезотечение, диарея, озноб, расширение зрачков, тошнота, рвота, приливы, повышенная температура, учащение дыхания, спазмы мышц гортани, живота и других групп, боли в них, обезвоживание организма и похудание. Наблюдается тревожное состояние, беспокойство, безотчетный страх смерти, приходящий наплывами. Сон нарушается, часто сопровождается кошмарными сновидениями. Настроение изменчивое: то легкая эйфория с переоценкой собственной личности и своих возможностей, то понижение настроения с депрессией, то раздражительность, гневливость с апатией и агрессией. Острый, наиболее тяжелый период абстиненции -- 7--10 дней. Однако затем в течение 1--1,5 мес. длится тяжелая астения, депрессия, соматовегетативные нарушения, снижение работоспособности. Встречаются кратковременные психозы с изменением состояния сознания. Могут быть корсаковский амнестический синдром, судорожные припадки. Психические нарушения становятся заметными и выражаются в психопатизации с дисфориями и лживостью. Выявляется снижение морально-этических качеств человека, эмоциональное опустошение, потеря трудоспособности. Неврологические изменения в основном выражаются в виде вегетативных расстройств (сужение зрачков, сухость во рту, задержка стула, колебание артериального давления и др.).

На поздней стадии опийной наркомании все синдромы болезненного состояния усложняются и утяжеляются. Толерантность падает, при этом наступают сбои в ритме приема наркотика, особенно в периоды соматического неблагополучия. Однако при улучшении состояния потребление наркотических средств возобновляется. Эйфории практически не наблюдается, снижается стимулирующее действие наркотика. Психическая зависимость удовлетворяется частично за счет улучшения психического состояния и некоторого подъема (стимуляции) интеллектуальных и физических процессов.

Физическая зависимость тяжелая. В абстинентном синдроме в более заостренной форме проявляются все симптомы хронической (II) стадии. Особенно трудным и затяжным становится астенический синдром, при этом даже прием наркотика облегчает его ненадолго. Выражена депрессия, нередко с суицидальными мыслями.

У больных становится выраженным снижение интеллектуально-мнестических свойств личности, они теряют черты индивидуальности, становятся похожими друг на друга. Преобладает астения и адинамия. Отмечаются общее старение, кахексия, серо-землистая кожа, трофические нарушения в виде крошения зубов, выпадение волос; заболевания отдельных органов или систем: сердечно-сосудистой, мочеполовой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта; нарушения координации движений.

Кокаиновая наркомания. Различают острое и хроническое отравление кокаином. Острое отравление кокаином характеризуется побледнением лица, расширением зрачков, общей слабостью, головокружением, сердцебиением, неправильным пульсом, одышкой. В дальнейшем отмечается резкое расстройство кровообращения и дыхательных функций. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра. В психическом статусе наблюдается изменение состояния сознания и психомоторное возбуждение.

Хроническое отравление наступает постепенно при длительном употреблении кокаина. После приема первых доз кокаина появляется легкое головокружение, незначительная боль в голове, вскоре сменяющаяся некоторым повышением активности интеллектуальной деятельности и приятным самочувствием. Возникает графомания, т.е. больные пишут много писем, заявлений с бесконечными рассуждениями и повторениями.

Возбуждение длится около 2 часов, сменяется упадком сил, апатией, подавленным состоянием. Некоторые больные испытывают чувство невесомости. Появляются иллюзии и галлюцинации, преимущественно зрительного и слухового характера, нередко сопровождаемые страхом.

К кокаину привыкают довольно быстро. Память постепенно снижается. Наркоманы становятся черствыми, эгоистичными, мнительными, подозрительными. Отмечается ряд соматоневрологических расстройств -- зрачки расширяются, реакция зрачков на свет вялая, глаза приобретают своеобразный блеск, появляется сухость в полости рта, шум в ушах, сердцебиение. Аппетит снижается. Кожа бледная, мышцы дряблые. Некоторым кажется, что под кожей заложены кристаллы кокаина, что там ползают черви, жучки, клопы.

Происходит истощение организма, снижение реактивности, отсюда повышенная склонность к инфекционным заболеваниям. Отмечаются фурункулезы, обостряются ранее имевшие место хронические болезни (туберкулез и т.д.). При кокаиновой наркомании отмечается делирий, очень схожий с алкогольным. Начинается на 2--3 день абстиненции с короткого периода предвестников -- плохого сна, подозрительности, настороженности. Затем возникают иллюзии, галлюцинации -- зрительные, слуховые. Больным кажется, что их окружают люди, звери, преобладают мелкие животные -- жуки, пауки, клопы, черви, мыши и т.д. Им "строят" угрожающие рожи. Слуховые галлюцинации комментирующего, осуждающего характера. Монологи, диалоги. При последних одни голоса их ругают, оскорбляют, другие -- жалеют, защищают. Появляются и психические автоматизмы, больные ощущают, как на них действуют посторонние силы, воздействуют электричеством, магнитом, космическими лучами. На основе этих галлюцинаций формируется вторичный бред преследования, воздействия. Находясь во власти описанных переживаний, они нередко сами становятся преследователями и нападают на невинных людей, совершают преступления. На основе зрительных, слуховых галлюцинаций возможен бред ревности. Голоса намекают на измену жены, девушки, непристойное их поведение. Растет напряженность, подозрительность. Критика полностью нарушена. Амнезии на галлюцинации почти нет. Делирии непродолжительны. При отнятии кокаина и активном лечении больные довольно быстро восстанавливаются.

Наркоманический эффект может быть вызван препаратами из группы стимуляторов ЦНС, например фенамином и др. Эти препараты могут назначаться для уменьшения чувства утомления, повышения настроения, ощущения прилива сил, бодрости, повышения работоспособности, уменьшения потребности во сне. Неправильный прием препаратов может привести к развитию наркомании. Привыкание наступает быстро, затем повышается толерантность к препарату, необходимо увеличить дозу вещества для того, чтобы вызвать эйфорию и успешно бороться с депрессией и усталостью.

Наркомания снотворными препаратами Данная группа веществ, обладающих снотворным эффектом, состоит из 2 подгрупп: а) производные барбитуровой кислоты; б) средства небарбитурового ряда, но вызывающие снотворный эффект. Все эти средства объединяет схожая клиническая картина, возникающая в результате постоянного или периодически возобновляемого приема этих средств. Дозы принимаемых лекарственных средств, как правило, превышают терапевтические. Привыкание к этим веществам идет несколькими путями -- неосторожное длительное лечение бессонницы, проводимое вначале под контролем врача, а затем самостоятельно самим больным, прием медикаментов без совета и контроля врача, употребление этих средств как наркотических.

Возможны острые отравления при попытках самоубийства. В этих случаях наступает глубокий сон, который временами может прерываться, но разлитое торможение в коре мозга продолжает держаться и поэтому у больных отмечаются гипнотические фазы. Такое состояние может длиться дни, недели. В некоторых случаях эффект при приеме доз, значительно превышающих терапевтические, может проявиться в выраженных симптомах нарушения координации движений, ослаблении мышечной силы, снижении или выпадении рефлексов. Одновременно отмечаются вегетативные симптомы: сниженное артериальное давление, повышенная температура тела, брадикардия, акроцианоз. Описанная картина может дополняться затемнениями сознания в виде оглушения.

При хроническом употреблении снотворных постепенно нарастает потребность продолжать прием препаратов. Доза наркотического вещества увеличивается. Многие наркоманы переходят на прием наркотических средств по нескольку раз в день. Растет психическая зависимость, связанная с субъективной оценкой действия препарата. Абстинентный синдром выражен четко и характерен для этой наркомании. Он выявляется спустя 20--24 часа после отрыва от наркотика, достигает наивысшей интенсивности в течение 3--4 суток, затем явления начинают стихать. Во время абстинентного синдрома наблюдается широкая гамма вегетососудистых, неврологических и психотических симптомов. Возникает беспокойство, нарушается сон, появляются слабость, головокружение, тошнота, рвота, нередки коллаптоидные состояния, артериальное давление резко снижается. Возможны искажения зрительных восприятий. Отмечается повышение рефлексов, тремор, доходящий до судорожных подергиваний мышц. У многих больных возникают эпилептиформные припадки. Больные становятся раздражительными, гневливыми, злобными.

Возможны кратковременные, а порой длительные делириозные состояния и галлюцинозы. Все явственнее выявляются изменения личности. Вначале преобладают раздражительность, взрывчатость, эгоизм, злобность. Затем появляются нарушения памяти, замедляется темп мышления (становится тугоподвижным).

Становятся выраженными признаки хронического отравления -- анемия, агранулоцитоз, явления полиневрита. Возможны кожные высыпания на руках, ногах, слизистых оболочках полости рта. Все эти признаки характерны для данного вида наркомании и в сумме с анамнестическими данными помогают постановке диагноза. Можно проследить развитие трех последовательных стадий, которые характерны для других наркоманий. Наркомании снотворными средствами на хронической стадии развития заболевания могут давать психические расстройства с псевдопаралитической картиной -- при общем интеллектуальном снижении имеют место идеи величия, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию. На 6--7 сутки абстинентного синдрома возможны психозы, в частности, делирий, который имеет свои особенности. Он протекает с менее выраженным возбуждением, чаще всего в положении лежа. Между тем, степень изменения сознания более тяжелая, чем при алкогольном делирии, амнезии более глубокие.

Наркомания препаратами ЛСД Этот вид наркомании получил широкое распространение в некоторых странах Западной Европы, США. Основной этой группы наркотиков является диэтиламид лизергиновой кислоты -- ЛСД. При острой интоксикации наблюдается тошнота, рвота, слюноотделение, снижается артериальное давление, наступает возбуждение, иногда атаксия, спастические параличи. Возможна смерть от паралича дыхательного центра. Признаки психических нарушений возникают спустя 15--30 минут после приема препарата и напоминают состояние легкого алкогольного опьянения. Затем наступает общая слабость, больные с большим трудом двигают руками и ногами. Глаза закрыты и перед внутренним взором чередой проходят картины прошлого. Звуки становятся громче, предметы отдаленными и расплывчатыми. Зрительные галлюцинации яркие, пестрые, калейдоскопические и радости субъекту не доставляют.

Затем присоединяются элементы депрессии и обманы восприятия. Появляются мысли о нежелании жить. Наряду со зрительными галлюцинациями имеют место тактильные, обонятельные псевдогаллюцинации. Слуховые отмечаются редко. Может появиться страх, подозрительность, бредовые идеи отношения, преследования. Нарушается мышление, то ускоряется, то замедляется тип течения мыслей. Психические картины интоксикации зависят от индивидуальных черт и типологических особенностей высшей нервной деятельности субъекта. Они могут проявиться в галлюцинаторно-иллюзорных картинах, галлюцинаторно-параноидных или шизофреноподобных синдромах.

Основные этапы лечения лиц, страдающих наркоманиями включают:

1) дезинтоксикационную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления;
2) основное -- активное антинаркоманическое лечение;
3) противорецидивную терапию.

Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация независмо от того, находится ли больной в состоянии абстинентного синдрома, острого отравления, хронической интоксикации или психоза.

Это обусловлено тем, что наркоманы всегда находятся в состоянии страха перед соматовегетативными и психотическими кризами абстинентного состояния. Особенно чутко необходимо наблюдать за поведением и состоянием больных. Внимательным надо быть к больным к концу 2--3-й недели лечения, в период неустойчивого равновесия, когда появляется непреодолимое желание (тяга) к употреблению наркотиков. Такие состояния самокупируются обычно в течение 2--4 дней. Необходимо лечение больных сочетать с психотерапевтическим воздействием, постоянно внушать больным уверенность в успехе лечения, в возможностях полного излечения.

Дезинтоксикационную терапию проводят с использованием унитиола, сульфазина. Назначают препараты фосфора: глицерофосфат кальция по 0,2 г в таблетках 3 раза в день, фитин по 0,025 г в таблетках 3 раза в день, обязательно витамины В₁, В₂, А, С, Е.

Из общеукрепляющих средств показаны различные микстуры: Бехтерева, Сеппа, Шмидта по 1 ст. л. 3 раза в день. Рекомендуются транквилизирующие средства: элениум, седуксен, напотон, триоксазин. Все эти препараты обладают успокаивающим действием, облегчают состояние беспокойства. Применять их следует в небольших дозах и непродолжительными курсами. Антидепрессанты (мелипрамии, нуредал и др.) следует назначать осторожно. Лучше снимают явления депрессии азафен, амитриптилин. Не исключается применение препаратов типа фенолона, триседила, галоперидола. Рекомендуется применять их в малых дозах, в 3--4 раза меньше, чем указано в инструкциях. В этих случаях они дают необходимый седативный и гипногенный эффект, не вызывая тяжелых экстрапирамидных расстройств, дополнительных неприятных ощущений -- чувства разбитости, тяжести в голове, и др. Как правило, у большинства больных нарушен сон. Нормализация его представляет трудности, так как нельзя применять барбамил, микстуры, а надо использовать те транквилизирующие средства, о которых говорилось выше, и такие общегигиенические способы, как вечерние прогулки, ножные теплые ванны, проведение психотерапевтических бесед, гипносуггестивное внушение, аутогенную тренировку. Хорошо действуют физиотерапевтические процедуры -- ванны (сероводородные, обычные, пресные), гальванический воротник по Щербаку.

Абстинентный синдром в последние годы успешно снимается иглоукалыванием. На первом же этапе терапии лишают больного наркотических средств. При этом существуют три метода: медленный, быстрый, внезапный. Предпочтительно использовать внезапный метод, однако это зависит от индивидуальных особенностей больного, стадии заболевания, наличия или отсутствия противопоказаний к этому.

Здоровым молодым людям, лицам с выраженными психопатическими чертами рекомендуется внезапное лишение наркотического средства. Медленный, быстрый (ступенчатый) обрыв введения наркотических веществ проводится физически ослабленным людям, у которых имеются сопутствующие заболевания, III стадия наркомании, лицам пожилого и старческого возраста.

Первый этап терапии продолжается 3--4 недели, хотя больного с явлениями астении следует лечить на протяжении всего периода пребывания его в стационаре.

Второй этап лечения состоит в активной терапии. Главным методом следует считать психотерапию в различных ее видах -- гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство, которым злоупотреблял больной, укрепление воли, здоровых установок на активное выздоровление.

Психотерапией должно сопровождаться любое медикаментозное лечение. Можно использовать "маготерапию". Этот метод является одной из форм психотерапии, при которой больной избирает для подражания образ человека, отличающегося положительными установками, могущего служить примером. Больной старается вжиться в этот образ и корректирует свое поведение в зависимости от того, как бы поступил "примерный человек" в аналогичном случае. Весь комплекс психотерапевтического воздействия удачно называют "психоортопедией". Из психотерапевтических методик широко используются также групповые ее формы в виде дискуссионной психотерапии и ситуационно-психологического тренинга.

Медикаментозную терапию проводят сульфатом магния, эмитином (по 0,02 г в порошке один раз в день), апоморфином (0,1 -- 0,2 мл 0,5% раствора подкожно). Наркоманы, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни. Третий этап лечения -- антирецидивная терапия в течении длительного времени (5 лет). Всегда возможны срывы ремиссий, в этих случаях всегда проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии.

Самым распространенным среди галлюциногенов является гашиш (анаша, марихуана). При остром отравлении проводится промывание желудка, затем дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия.

Абстиненция неглубокая, нестойкая, не вызывает тяжелых соматовегетативных и неврологических изменений. Она выражается в явлениях общего недомогания, головных болях, повышенной утомляемости, болях в области живота или во всем теле. Это состояние самокупируется в течение 3--5 дней. Психическая зависимость длится не более 15--20 дней. Настроение неустойчивое, с преобладанием пониженного фона: раздражительность, гневливость, склонность к агрессивным поступкам. Явление неглубокой физической зависимости позволяют отрыв от наркотического вещества производить сразу. Поэтому любому лечению должна предшествовать своего рода подготовительная доза, во время которой психотерапевтическими методами наркомана готовят к сознательному стремления к лечению. Всегда за лишением наркотического вещества назначают общеукрепляющую терапию: комплекс витаминов группы В, витамин С, небольшие дозы инсулина (5--20 ЕД), фитин по 0,5 г 3 раза в день, нейролептики или транквилизаторы. Вводят подкожно по 0,2--0,5 мг хлористоводородного апоморфина. Спустя 5--7 минут, когда появляется тошнота, больному дают вдыхать дым от горящей папиросы, начиненной гашишем. Рвота по механизмам условно-рефлекторных связей после 3--4 сеансов вызывает появление отрицательного рефлекса на гашиш.

Следующим этапом является длительное (2--3 мин) общеукрепляющее лечение, психотерапия с обязательным восстановлением и приобретением новых положительных установок. Вовлечение больного в трудовые процессы является обязательным компонентом лечения. При гашишном психозе лечебные мероприятия, особенно на первом этапе, характеризуются большой интенсивностью и продолжительностью, к ним относятся общеукрепляющая терапия с витаминами, седативные средства, дезинтоксикационная, купирующая возбуждение терапия, нейролептики. Такое лечение длится 3--4 недели. Если не отмечается улучшение, то следует переходить на инсулинотерапию с 15--20 субшоковыми или шоковыми состояниями. При преобладании маниакального синдрома начинать лечение следует с аминозинотерапии, лишь затем (через 2--3 недели) переходить на лечение инсулином.

При кокаиномании -- лишение внезапное, абстиненция кратковременная и нетяжелая. При обморочных состояниях дают вдыхать амилнитрит. При судорогах делают ингаляции эфиром или хлороформом. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают камфору, кофеин и др. Далее проводят все виды лечения. Учитывая стойкую потерю аппетита и выраженное похудание, назначают витамины, инсулин с глюкозой, усиленное питание.

К классу гипнотиков относятся снотворные препараты. Основное значение имеет барбамил (амитал-натрий, нембутал и др.). Нередко встречаются острые отравления барбитуратами, связанные с суицидальными попытками.

В случае употребления большого количества вещества проводят промывание желудка раствором перманганата калия, вводят стрихнин (по 1 мл 0,1 % раствора через 3--4 часа). В зависимости от сопутствующих соматовегетативных нарушений применяют симптоматические средства. При хроническом употреблении барбамила внезапное лишение больного этого препарата может привести к коллаптоидным состояниям, судорожным явлениям, психозам. Сам абстинентный синдром протекает тяжело, поэтому рекомендуется метод постепенного медленного снижения наркотика с параллельным назначением всех видов лечения -- витаминами, дезинтоксикационными, общеукрепляющими, стимулирующими средствами, нейролептиками. При судорожных явлениях антиэпилептические средства давать не следует, так как в них содержатся снотворные вещества (фенобарбитал), рекомендуется пользоваться бромидами, броматом натрия, седуксеном.

К классу опиатов относятся опий и его дериваты -- морфин, кодеин и др. Близкие по действию некоторые синтетические наркотические препараты (промедол и др.). При остром отравлении опием показаны многократное промывание желудка, сердечные средства, согревания. Абстиненция выражена, возможны любые методы отрыва от наркотического вещества. Применяются все перечисленные способы лечения. Для опийной абстиненции характерны упорные желудочно-кишечные расстройства, в частности профузные поносы. Лечение надо проводить сульфаниламидами, танальбином в клизмах. Далее назначают инсулин (небольшие дозы) с глюкозой (40% раствор) и хлоридом кальция (5--10 мл 10% раствора). При остром отравлении морфином показано немедленное промывание желудка независимо от способа введения вещества. Вводят атропин. Для улучшения дыхания показаны лобелин или цититон, ингаляция кислородом или карбогеном, кофеин. Абстиненция при хроническом употреблении морфина выраженная и достаточно тяжелая, может протекать с тошнотой, рвотой, поносами, болями в животе, сердцебиением, слабым пульсом, снижением артериального давления, выраженными вегетативными расстройствами -- гиперсаливацией, чувством проваливания в пустоту, чиханьем, кашлем и др. Больные жалуются на слабость и боли в ногах, дрожание рук, шаткость походки, бессонницу или сон с кошмарными сновидениями. Рекомендуется, если нет противопоказаний, внезапное лишение наркотического вещества.

При медленном или дробном снятии наркотического средства абстиненция протекает легче, но продолжительнее. Принципы купирования абстинентного синдрома те же, которые были описаны выше. При сердечно-сосудистой недостаточности применяются соответствующие препараты, при поносах -- вяжущие средства. Рекомендуются и другие лекарства -- ганглиоблокирующего действия (демеколин, пентамин), для уменьшения вегетативных проявлений -- циклодол, ромпаркин. В дальнейшем в качестве условнорефлекторного лечения можно использовать апоморфинотерапию. Вводят апоморфин под кожу или внутривенно, но затем после введения морфина он вызывает тошноту и рвоту. Минимальный срок лечения составляет 60 дней (при первичном поступлении). Лечение должно проводиться в условиях стационаров с особым режимом содержания.

Наряду с использованием лекарственных средств для лечения больных наркоманией необходимо широко применять и немедикаментозные средства и методы, направленные как на дезинтоксикацию, так и на подавление болезненного влечения к наркотикам и выработку отвращения к ним. Универсальным средством немедикаментозного лечения больных является психотерапия, но она не обеспечивает детоксикации и нормализации расстроенных функций организма. Немедикаментозные дезинтоксикационные средства необходимо включать в терапевтический комплекс. Необходимость дифференцированного использования немедикаментозных методов объясняется тем, что многим больным применение лекарственных препаратов противопоказано (индивидуальная непереносимость, сопутствующие заболевания, беременность, отказ больного от лекарств и др.).

Немедикаментозные средства лечения практически не имеют противопоказаний.

Физиотерапевтические средства включаются в комплекс лечебных мероприятий и используются практически на всех этапах лечения. На этапе купирования абстинентных явлений назначают ванны температуры 34--36 ^оС, лучше солено-хвойные, сероводородные, на курс 10--12 ванн (вечером ежедневно или через день). Показаны циркулярный и веерный душ. Можно использовать различные электропроцедуры: электрофорез новокаина и йодида калия на воротниковую зону. Купирует абстинентный синдром калий-бром-электрофорез (6 процедур по 15 минут) с полным устранением абстинентных явлений на 2--3-и сутки.

Электросон с успехом используется для нормализации сна на всех этапах терапии. Проводят 15--25 ежедневных сеансов продолжительностью 1 час при силе тока 4--7 мА и частоте 120 Гц. Лечение целесообразние проводить вечером, чтобы электросон переходил в ночной сон. Электросон показан больным с выраженными колебаниями настроения.

Эффективность лечения повышается при присоединении к сеансам электросна нескольких процедур электрофореза с добавлением растворов витаминов B₁ и B₆, йода, новокаина. Положительный эффект выявляется после 3--5 сеансов электросна. Некоторые больные плохо переносят действие тока, не засыпают, у них усиливается раздражительность, конфликтность, а ночной сон даже ухудшается. У таких больных лечение электросном прекращают.

Для курирования абстинентного синдрома используется иглорефлексотерапия (акупунктура). Выбор точек для иглорефлексотерапии зависит от преобладающих нервно-вегетативных расстройств или психопатологических проявлений. Наиболее эффективно проведение от 1 до 3 сеансов иглорефлексотерапии в течении 1--2 дней. При этом используются методы акупунктуры (введение игл на 30 минут) и электростимуляции точек ушной раковины, межлопаточной, верхнепоясничной и других областей. Акупунктура способствует купированию абстинентного синдрома, ликвидации как соматоневрологических, так и психопатологических проявлений. Сочетание иглорефлексотерапии с психотропными средствами дает возможность снизить дозы транквилизаторов и психостимуляторов в 1,5--3 раза. Помимо купирования абстинентного синдрома, иглорефлексотерапия обеспечивает положительную динамику сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др. После купирования абстинентных явлений проводят 5--15 сеансов иглорефлексотерапии с постепенным урежением (2 раза в неделю, 1 раз в неделю). При поддерживающем лечении в ремиссии назначают 1 сеанс в 1--2 месяца.