ЧУМА

Нет болезни, которая оставила о себе столько трагических воспоминаний, сколько чума. В течение многих веков эпидемии чумы обрушивались на целые страны и континенты.

Первая чумная пандемия, ориентировочно датируемая 531--580 гг. н. э., продолжалась около 50 лет. Она свирепствовала в странах, прилегающих к Средиземному морю, большинство из которых входило в состав Византийской империи. По имени императора Византии Юстиниана, в годы правления которого пандемия свирепствовала с наибольшей силой, она получила название чумы Юстиниана.
Во время этой эпидемии умерло около 100 млн человек.

Вторая эпидемия чумы -- "черная смерть" -- возникла в 1334 году в Китае и охватила затем Индию, Африку, Европу, вызвав смерть более 50 млн человек. К концу 1348 года "черной смертью" были охвачены Италия, Франция, страны Балканского полуострова, Дания, Норвегия. В следующем, 1349 году чума свирепствовала в Германии, в 1350--51 гг. -- в Польше, в 1352 году "черная смерть" проникла в Россию.

Проведение противочумных мероприятий в ХХ веке обеспечило значительное снижение заболеваемости чумой в мире, однако единичные случаи регистрируются в природных очагах.

Микроорганизм своеобразно окрашивается -- кончики палочки лучше окрашиваются, чем центр. Возбудитель не образует спор, имеет капсулу, грамотрицательный. Хорошо растет на питательных средах при температуре 25--30 ^оС.

Устойчивость возбудителя чумы во внешней среде неодинакова. В воде, пищевых продуктах чумная палочка сохраняется до 2--4 месяцев, в норках грызунов -- не менее 7 месяцев. В трупах людей, погибших от чумы, сохраняется в течение 2--7 суток, а при низкой температуре -- до 1 года. К высоким температурам возбудитель чумы неустойчив: при 100 ^оС погибает за несколько секунд. Быстро уничтожается палочка и при действии дезинфицирующих средств.

Животных, которые могут поражаться чумой, очень много -- примерно 250 видов. Большинство из них относится к отряду грызунов. Среди животных, восприимчивых к чуме, выделяют небольшую группу так называемых основных носителей, среди которых инфекция сохраняется длительно, такими считают сурков, сусликов, песчанок, крыс.

Заражение человека от животных посредством блох самый частый, но не единственный путь передачи инфекции. Возможно заражение при непосредственном соприкосновении людей с больными животными (прямой контакт). Это возникает чаще при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных верблюдов. Возможен алиментарный путь -- при употреблении в пищу продуктов, обсемененных гумными микробами, воздушно-капельный -- при соприкосновении с больными легочной формой чумы.

При проникновении возбудителя в организм он оседает в лимфатических узлах, где происходит его размножение, с образованием бубонов. Бубоны представляют собой спаянные в пакет лимфатические узлы с геморрагическим воспалением. Из первичных бубонов чумные микробы распространяются лимфогенным или гематогенным путем на новые группы лимфатических узлов.

Данные патологические изменения сопровождаются бактеремией и токсемией, обуславливающими поражение нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Развивается тяжелый инфекционно-токсический шок. Кроме того, появляются очаги воспаления в других органах. При попадании бактерий с продуктами питания развивается воспалительный процесс в кишечнике (кишечная форма).

При воздушно-капельном пути заражения развивается геморрагическое воспаление легких. Легочная форма чумы характеризуется быстрой генерализацией процесса и высокой летальностью.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 10 дней у вакцинированных людей.

Начало заболевания, как правило, острое, внезапное. После сильнейшего озноба температура поднимается до 38--39 ^оС, иногда и выше. Отмечаются сильная головная боль, чувство разбитости, мышечные боли, рвота. Лицо и конъюнктивы глаз покрасневшие. Выражение лица страдальческое, губы сухие. Язык увеличен в объеме, покрыт белым налетом ("меловой язык"). Увеличение и сухость языка делают речь больного невнятной.

Больные возбуждены, нередко развивается бред, они вскакивают с постели, стремятся убежать. Походка у них шатающаяся. Нередко больной производит впечатление пьяного.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются: тахикардия, нарушение ритма приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, цианоз, одышка.

При заражении через кожные покровы наблюдаются характерные местные изменения. На месте проникновения возбудителя возникает пятно, которое затем превращается в папулу, везикулу и пустулу.

Пустула заполнена кровянисто-гнойным содержимым, иногда черноватым, резко болезненная при надавливании. Вокруг кожа ярко гиперемирована, отечна. В дальнейшем пустула изъязвляется с образованием язв, дно которых покрыто темным струпом. Описанная кожная форма чумы обычно сочетается с бубонной формой (кожно-бубонная).

Характерным признаком бубонной формы является поражение близлежащих к месту внедрения возбудителя периферических лимфатических узлов с образованием бубонов. Лимфатические узлы увеличены в размере, уплотнены, спаяны между собой и окружающими тканями, резко болезненные. Кожа над бубонами напряжена, гиперемирована, иногда с синюшным оттенком.

Грозными осложнениями бубонной чумы являются септическая форма и гнойный менингит, обычно заканчивающиеся смертью больного.

Наиболее грозная и эпидемиологически крайне опасная -- легочная форма чумы.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 39--40 ^оС, озноба, многократной рвоты. Больные беспокойны, лицо их краснеет, беспокоят головные и мышечные боли. К концу первых суток появляется сухой кашель, одышка, боли в груди. Кашель вначале сухой со скудной мокротой, затем становится влажным с обильной пенистой кровавой мокротой.

Состояние больных очень тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Может быть бред. Тоны сердца глухие, пульс учащается. Артериальное давление снижено. Одышка нарастает, лицо становится синюшным, на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь. Позже развивается бред, кома. Летальность при этой форме чумы очень высокая, достигает 80--90 %.

При попадании чумных палочек в организм человека через рот возможно развитие кишечной формы чумы, хотя эта форма встречается редко. Кишечная форма характеризуется также симптомами интоксикации и гастроэнтероколитом. У больного наблюдается слабость, многократная рвота, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Эта форма чумы часто приводит к смерти.

Стрептомицин назначают в суточной дозе 2,5--3,5 г. Вводят вначале 1.000.000--1.500.000 ЕД, затем по 500.000--1.000.000 ЕД в/м каждые 8 часов в течение 3--5 суток.

При септической и легочной формах назначают в дозе 4,5--5 г в сутки.

Стрептомицин можно заменить мономицином, рифампицином, препаратами тетрациклинового ряда. Окситетрациклин по 200000 ЕД внутримышечно каждые 6 часов. Левомецитин назначают в дозе 6--8 г в сутки.

При генерализованных формах чумы назначают 2 антибиотика.

При выраженной интоксикации в терапию включают глюкортикоиды (преднизолон, гидрокортизон). Для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы: сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, кофеин, сульфокамфокаин, кордиамин.

Во время эпидемий чумы в средние века уничтожали кошек и собак, которые считались разносчиками заразы.