Описание, лечение
Лекарственные средства
Дополнительные методы лечения
Фитотерапия
Методы нетрадиционной медицины

Бронхит -- заболевание, характеризующееся воспалением бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки. Бронхит является одним из наиболее частых заболеваний органов дыхания. Различают острый и хронический бронхиты, представляющие собой самостоятельные нозологические формы.

В основе острого бронхита лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно вызываемое респираторными вирусами, к которым может вторично присоединяться микробная флора (стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.). Нередко он наблюдается при гриппе, кори, коклюше и других заболеваниях; иногда переходит в хронический. Нередко острый бронхит сочетается с трахеитом, ларингитом, ринофарингитом.

В ряде случаев преимущественно поражаются терминальные отделы бронхиального дерева, возникает бронхиолит. К предрасполагающим факторам относят переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки. Острый бронхит может возникнуть также при воздействии физических (холодный или горячий воздух) или химических (раздражающие газы) факторов.

Повреждающий агент проникает в бронхи преимущественно с вдыхаемым воздухом. Возможно также проникновение повреждающего агента с током крови (гематогенный путь) или с током лимфы (лимфогенный путь). Обычно развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов с образованием слизистого или слизисто-гнойного секрета. В тяжелых случаях могут наблюдаться некротические изменения эпителия бронхов с последующим отторжением эпителиального покрова. В результате воспалительных изменений, а также бронхоспазма иногда возникают нарушения бронхиальной проходимости, особенно при поражении мелких бронхов.

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита и ларингита. Начало острого бронхита проявляется недомоганием, чувством жжения за грудиной (при поражении трахеи). Основной признак бронхита -- кашель (сухой или влажный). При остром бронхите кашель носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью. Больных беспокоят слабость, познабливание, повышение температуры до 37--38 ^oС, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через 2--3 дня от начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1--2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца.

При остром бронхите может возникать нарушение бронхиальной проходимости, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся нарушением вентиляции легких. Отмечается усиление одышки, цианоз, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе и в горизонтальном положении. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются влажные хрипы.

При остром бронхите необходимы полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или пополам с минеральной водой, настой малины, липового цвета). Курение категорически запрещается. Применение банок, горчичников на грудь и спину, перцового пластыря возможно только с разрешения врача.

Применяют противовоспалительные (аспирин по 0,5 г 3 раза в день, парацетамол и др.), отхаркивающие (настой термопсиса -- по 1 ст. л. 6--8 раз в день; 3%-ный раствор йодида калия -- по 1 ст. л. 6 раз в день; бромгексин по 8 мг 3--4 раза в день в течение 7 дней и др.), противокашлевые (кодеин, либексин) и другие средства.

Показаны ингаляции отхаркивающих средств, а также препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), подогретой щелочной воды, 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового, ультразвукового ингаляторов. Ингаляции проводят по 5 минут 3--4 раза в день в течение 3--5 дней. Тепловые ингаляции можно проводить в домашних условиях и при отсутствии специальных ингаляторов.

Для проведения паровой ингаляции можно приспособить кастрюлю, в которой нагревается 4--5 стаканов воды с добавлением в нее различных лекарств, обусловливающих мягкое противовоспалительное действие (5--10 капель 5--10%-ной настойки йода, 1--2 ст. л. измельченных листьев эвкалипта, 0,5--1 ч. л. эвкалиптового, ментолового или анисового масла). Из плотной бумаги сворачивают конусовидную воронку, широким концом которой плотно прикрывают кастрюлю, при этом больной дышит через узкий конец воронки, вводимый в рот. Дышать паром над кастрюлей можно также закрывшись широким полотенцем или простыней. Во всех случаях расстояние от рта больного до места выхода пара должно составлять 20--30 см, имея в виду, что чем больше это расстояние, тем ниже температура пара. Указанные тепловые ингаляции следует проводить по 5 минут несколько раз в день в течение 3--5 дней.

Антибиотики при отсутствии гнойной мокроты, воспалительных изменений в крови не применяют, так как они не оказывают противовирусного и собственно противовоспалительного действия, способствуют аллергизации и развитию бронхоспастического синдрома, а иногда и бронхиальной астмы. При неэффективности симптоматической терапии в течении 2--3 дней, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозировках.

Прогноз при остром бронхите благоприятный.

Профилактика сводится к отказу от курения и устранению вредных производственных факторов, повышению сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

Хронический бронхит -- это воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся диффузным неаллергическим воспалением бронхов. Представляет собой, как правило, необратимое поражение бронхов, нередко ведущее к прогрессирующим нарушениям функции дыхания и кровообращения. Хронический бронхит -- одно из самых распространенных заболеваний в мире. По данным официальной статистики, только в России насчитывается более двух миллионов людей, страдающих этим заболеванием. Это почти в 2 раза больше, чем больных бронхиальной астмой.

Особенностью хронического бронхита является его настолько широкое распространение, что многие из нас просто не обращают внимания на ранние проявления болезни и обращаются к врачу, только когда появляются выраженная одышка, ограничение физической активности и т. д.

Еще одной особенностью является то, что хронический бронхит -- это заболевание, развитие которого неразрывно связано с курением (причем как с активным, так и с пассивным). Существует даже специальный термин -- "бронхит курильщика". Курильщики настолько свыкаются со своим кашлем, что просто не обращают на него внимания, в то время как именно кашель служит первым и основным симптомом заболевания. Частота хронического бронхита за последние десятилетия имеет тенденцию к увеличению, особенно среди населения промышленно развитых стран.

В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный бронхит, а по характеру мокроты -- катаральный и гнойный. Иногда выделяют гнойно-обструктивную форму хронического бронхита.

Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей к воздуху (табачный дым, выхлопные газы транспорта в крупных городах, производственные загрязнения). Определенную роль могут играть патология ЛОР-органов и нарушение кондиционирующей функции носового дыхания, хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях.

Под влиянием патогенных факторов происходит своеобразная перестройка слизистой оболочки бронхов (замещение клеток реснитчатого эпителия бокаловидными клетками, гипертрофия слизистых желез). Продукция слизи увеличивается, а ее свойства (вязкость, эластичность, антимикробная активность) нарушаются. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов приводит к задержке секрета, что способствует развитию вторичной, периодически обостряющейся инфекции, основными возбудителями которой являются пневмококк и гемофильная палочка.

Роль респираторных вирусов в обострениях хронического бронхита, возможно, весьма значительна, но пока недостаточно изучена. Нарушение защитно-очистительной функции бронхов и наличие в них возбудителей инфекции определяют повышенную вероятность развития острых инфекционных процессов в легочной паренхиме, в частности пневмоний, которые у больных хроническим бронхитом наблюдаются значительно чаще, чем у лиц с неизмененными бронхами, и нередко отличаются затяжным или осложненным течением.

У части больных хроническим бронхитом наблюдается прогрессирующая бронхиальная обструкция, приводящая к нарушению альвеолярной вентиляции и в конечном итоге к дыхательной недостаточности. Альвеолярная гипоксия и спазм легочных артериол ведут к легочной гипертензии, являющейся важным фактором патогенеза легочного сердца. В большинстве случаев обструктивный бронхит ведет к прогрессирующему нарушению вентиляции легких, развитию таких осложнений, как эмфизема легких, пневмосклероз.

Развитие эмфиземы и пневмосклероза связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких. Необратимый компонент связан с тем, что под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей нарушаются эластические свойства легких. В них после выдоха начинает оставаться большее количество воздуха, чем в норме, что обусловливает развитие эмфиземы легких. Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы "замещает" воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

Инфекция дыхательных путей в настоящее время не относится к установленным факторам риска развития хронического обструктивного бронхита, однако доказана ее ведущая роль в возникновении обострения.

Хронический бронхит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Болезнь обычно начинается незаметно и в относительно молодом возрасте. Основным проявлением заболевания является кашель с мокротой. При хроническом бронхите периоды затухания болезни (периоды ремиссии) чередуются с периодами обострения, которые чаще всего возникают в холодное время года, связаны с неблагоприятными погодными условиями, переохлаждением, респираторной вирусной инфекцией и нередко сопутствуют другим заболеваниям (например пневмонии).

Выраженная клиническая картина заболевания чаще всего формируется в возрасте 40--50 лет и старше. При этом основным симптомом остается кашель с мокротой, который теперь носит постоянный характер. Во время обострений кашель усиливается, количество мокроты увеличивается, она становится гнойной, отмечается повышение температуры до 37--38 ^>oС, появляется чувство озноба, потливость, общее недомогание. Физикальная симптоматика скудна. Чаще всего выслушивается удлиненный выдох, хрипы различного характера преимущественно в нижних отделах легких.

При обструктивном бронхите к указанным симптомам присоединяется прогрессирующая одышка, усугубляющаяся во время обострений. Появление одышки свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности. Нередко она доминирует в клинической картине; при этом кашель с мокротой может быть мало выраженным или вовсе отсутствовать. Больные хроническим обструктивным бронхитом чаще имеют повышенную массу тела, у них отмечается синюшность губ и слизистых оболочек, акроцианоз, иногда характерная деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек. При перкуссии за счет эмфиземы может определяться коробочный звук, подвижность нижних легочных краев ограничена. Выслушиваются удлиненный выдох и значительное количество разнокалиберных сухих хрипов.

В период обострений хронического бронхита могут наблюдаться умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) и увеличение СОЭ. Рентгенологические данные, особенно при необструктивном бронхите, мало информативны. При обструктивном бронхите нередко выявляется тяжистость и сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, обеднение рисунка и повышенная прозрачность за счет сопутствующей эмфиземы.

Целью лечения являются: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к дыхательной недостаточности; снижение частоты обострений; удлинение периодов ремиссии; повышение физической активности; улучшение качества жизни, то есть выполнения привычных для пациента функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту).

Для того чтобы выявить наличие сужения бронхов, оценить тяжесть хронического обструктивного бронхита, определить степень обструкции (сужения) дыхательных путей, нарушения функции легких и, следовательно, подобрать наиболее эффективную терапию, используются различные методы функциональной диагностики (спирометрия, пневмотахометрия и т. д.). Они позволяют оценить степень как обструктивных, так и реструктивных нарушений функции внешнего дыхания.

При хроническом обструктивном бронхите на ранних этапах развития на первый план выходят обструктивные нарушения прежде всего на уровне крупных и средних бронхов. В дальнейшем изменяются и легочные объемы. Приборы, измеряющие функцию легких, варьируют от относительно простых до очень сложных компьютеризированных устройств, записывающих множество параметров функции легких. Однако все эти приборы относятся к разряду стационарных, то есть не пригодны к пользованию в домашних условиях.

Одним из важных новых аспектов ведения больных хроническим обструктивным бронхитом является внедрение пикфлоуметрии. Теперь люди, страдающие хроническим обструктивным бронхитом и другими обструктивными заболеваниями легких, могут в домашних условиях следить за функциями своих легких с помощью небольших приборов, называемых пикфлоуметрами.

Пикфлоуметр -- это прибор для определения пиковой скорости выдоха, то есть максимальной скорости, с которой человек способен выдохнуть воздух из легких. Максимальная скорость выдоха зависит от многих факторов, но прежде всего она определяет степень сужения бронхов.

Важно, что изменения этого показателя часто предшествуют субъективным ощущениям, поэтому при уменьшении показателей максимальной скорости выдоха, то есть при прогрессировании сужения бронхов, пациент может начать предпринимать определенные действия еще до того, как его самочувствие ухудшится. Кроме того, пикфлоуметр понадобится для того чтобы определить, насколько эффективно проводимое лечение.

Например, если после назначения терапии через определенное время пациент отмечает возрастание пиковой скорости выдоха, то значит лечение эффективно, даже если субъективно он этого пока не замечает. Если показатель остается без изменения, значит необходимо изменить терапию. Решения об изменении терапии обычно принимает врач, но пациент должен обязательно ориентироваться в изменениях показателей пикфлоуметрии.

Таким образом, пикфлоуметрия нужна для того чтобы: определить, насколько эффективно лечение; постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).

Измерения надо проводить утром после подъема, затем через 10--12 часов (натощак или через 2--3 часа после еды, до приема препарата, расширяющего бронхи), ежедневно в одно и то же время.

Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы активно работала диафрагма.

Сделайте глубокий вдох, после чего плотно обхватите мундштук прибора губами. Сделайте резкий выдох и отметьте показания прибора. Повторите измерения 1--2 раза; отметьте лучший результат.
Необходимо занести его в дневник, сравнив с предыдущими показателями.

Успешное лечение хронического бронхита во многом зависит от своевременности обращения к врачу и правильного поведения как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания. Необходимыми условиями являются отказ от курения и других вредных привычек, рациональное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов.

При обострении хронического бронхита необходимо соблюдать полупостельный и постельный режим в домашних условиях.

Больной должен находиться в сухом, теплом и хорошо проветриваемом помещении. Во время проветривания помещения зимой больного следует тщательно укрыть одеялом и повернуть спиной к окну, иначе кашель и одышка могут усилиться вследствие воздействия холодного воздуха. Следует также избегать перегревания и сквозняков. Для устранения чрезмерной сухости воздуха в помещении перед источником тепла рекомендуется ставить большой сосуд с водой, а радиаторы отопления завешивать увлажненной тканью. В стадии обострения хронического бронхита необходимо усиленное питание, богатое белками и витамином С, противопоказаны острые блюда, соусы, специи. По назначению врача проводятся физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Показано применение витаминов (А, В₁, В₆, В₁₂, С), а также биостимуляторов (алоэ, левамизол и др.).

При лечении хронического обструктивного бронхита используется большое количество препаратов, их можно разделить на применяемые регулярно в течение длительного времени и используемые в основном при обострении заболевания.

Лечение в период обострения должно быть направлено на купирование инфекционного процесса и восстановление бронхиальной проходимости.

В процессе развития хронического обструктивного бронхита респираторная инфекция не является причиной его формирования. Первоначально, как уже говорилось выше, под воздействием внешних факторов (никотин, озон и т. д.) происходят последовательные и тесно связанные между собой изменения структуры слизистой оболочки дыхательных путей, вязкостных свойств бронхиального секрета, защитных свойств реснитчатого эпителия и слизи. Все это закономерно приводит к угнетению противоинфекционной защиты, то есть к созданию условий, благоприятных для присоединения респираторной инфекции. В последующем же эпизоды респираторной инфекции у большинства больных выступают в качестве ведущей причины рецидивирующих обострений заболевания. Причиной обострений могут быть как вирусы, так и бактерии.

Инфекционные заболевания, вызванные вирусами различных типов, имеют сходные проявления: насморк, кашель, боль в горле, слабость, общее недомогание.

Основной путь заражения вирусной инфекцией -- воздушно-капельный. Главный способ профилактики -- отсутствие контакта с больными. Если такой возможности нет, необходимо использовать 4-слойную марлевую повязку. Эффективный путь профилактики простудных заболеваний -- закаливание.

Микробное воспаление характеризуется прежде всего повышением температуры, кашлем, изменением цвета мокроты (желтый или зеленый). Развитие микробного воспаления чаще всего связано с переохлаждением. При бактериологических исследованиях бронхиальнoго секрета на высоте обострения хронического обструктивного бронхита в 80 % случаев выделяют культуры пневмококка, гемофильной палочки, стафилококка и др. микроорганизмов.

Однако необходимо отметить, что отнюдь не всякое обострение хронического обструктивного бронхита является инфекционно зависимым (вирусным или бактериальным). В ряде случаев обострения имеют неинфекционное происхождение (длительная и (или) массивная экспозиция аэроирритантов). Таким образом, назначение антибиотиков в каждом конкретном случае должно быть обоснованным.

В случае вирусной инфекции применение антибиотиков не показано, так как они не действуют на вирусы. При присоединении бактериальной инфекции обычно возникает вопрос о назначении антибиотиков. Из них используют преимущественно средства широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин), препараты группы цефалоспоринов (цефлокор, цефуроксим), препараты группы макролидов (ровамицин) и другие. Лечение проводят в течение 7--14 дней. При отсутствии эффекта происходит смена антибиотика. Не рекомендуется использовать препараты группы тетрациклина вследствие повышения частоты встречаемости устойчивых штаммов микроорганизмов.

Показаны ингаляции фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят 2 раза в день -- на курс 20 ингаляций. К фитонцидам также относят хлорофиллипт -- препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1%-ный спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день.

Образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, является мукоцилиарный транспорт, функционирование которого осуществляется с помощью ресничек. Если деятельность мерцательного эпителия не обеспечивает необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне или образованных эндогенно. При нарушении бронхиального дренажа кашель является важным компонентом оборонительной реакции и требует применения отхаркивающей терапии. К мукорегуляторным средствам относятся препараты, уменьшающие вязкость мокроты и улучшающие ее отхождение.

Их применяют при нарушении выделения мокроты. Мукорегуляторные лекарственные средства можно разделить на несколько групп.

К ним относят препараты термопсиса, истода, алтея, солодки, мать-и-мачехи. При приеме внутрь препараты этой группы оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. Действие этих препаратов непродолжительно, поэтому необходимы частые приемы малых доз (каждые 2--4 часа). Из отхаркивающих средств назначают обильное щелочное питье, настои и отвары алтея, термопсиса -- до 10 раз в день. Отхаркивающие средства применяют как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии.

Препараты резорбтивного действия: йодид натрия и калия, гидрокарбонат натрия и другие солевые препараты. Они увеличивают бронхиальную секрецию, вызывают разжижение бронхиального секрета и тем самым облегчают отхаркивание.

Бромгексин.
Таблетки и драже по 8, 12, 16 мг Микстура во флаконе.
Сироп. Раствор для перорального применения. Взрослым назначают по 8--16 мг 4 раза в день.

Бисольвон.
Таблетки по 8 мг 100 штук в упаковке. Раствор для перорального применения. Эликсир. Назначают по 8--16 мг 4 раза в день.

Амбробене (амброксол).
Таблетки по 30 мг 20 штук в упаковке. Капсулы ретард по 75 мг по 10 и 20 штук в упаковке. Раствор для перорального применения по 40 и 100 мл во флаконах. Сироп 100 мл во флаконах.
Обычная суточная доза препарата в таблетках -- 60 мг. Принимают по 1 таблетке 2--3 раза в день с пищей, запивая небольшим количеством жидкости. Капсулы продленного действия (капсулы ретард) назначают по 1 штуке утром. Раствор в течение первых 2--3 дней прописывают по 4 мл 3 раза в сутки, а затем по 2 мл 3 раза в сутки. Препарат в виде сиропа рекомендуют взрослым в первые 2--3 дня по 10 мл 3 раза в день, а затем по 5 мл 3 раза в день.

Лазольван.
Таблетки по 30 мг 50 штук в упаковке. Сироп по 100 мл во флаконах. Назначают по 30 мг 2--3 раза в день.

Существует также большое количество комбинированных препаратов: доктор МОМ, бронхолитин, бронхикум и т. д.

В настоящее время появился препарат, который обладает одновременно противовоспалительным и бронхорасширяющим эффектом. Этот препарат называется эреспал (фенспирид). При лечении эреспалом происходит уменьшение степени обструкции дыхательных путей, снижается количество выделяемой мокроты, что связано как с уменьшением образования, так и с уменьшением выделения секрета, то есть препарат действует в плане уменьшения избыточного образования слизи. Выпускается в таблетках по 80 мг (30 таблеток в упаковке). Препарат назначают по 2--3 таблетки в день.

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может проводиться с помощью ультразвуковых ингаляторов, которые создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, проникающие до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0,25%-ным раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопарокс (локабиталь). Он содержит активный компонент фузанфунгин -- препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных паразитов (микоплазма, легионелла), которые могут быть возбудителями бронхитов. Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. Биопарокс применяют в виде дозированных ингаляций -- 4 вдоха каждые 4 часа в течение 8--10 дней.

В периоды ремиссии хронического бронхита проводят мероприятия вторичной профилактики, направленные на предупреждение обострений. Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения препаратов, который обычно не вызывает серьезных побочных эффектов. При таком способе введения бронхорасширяющий препарат попадает сразу в бронхи. Существует большое разнообразие ингаляторов, а наиболее распространены дозированные.

Для того чтобы обеспечить максимальное попадание лекарственного препарата в глубь дыхательных путей, очень важно правильно пользоваться дозированным ингалятором.

Техника пользования ингалятором следующая:

Встряхнуть ингалятор (чтобы получить однородный по размеру частиц аэрозоль); cнять защитный колпачок (многие пациенты забывают это делать); несколько запрокинуть голову назад (чтобы немного распрямить верхние дыхательные пути и обеспечить свободное поступление лекарства в бронхи); перевернуть ингалятор дном вверх (мундштук должен быть внизу); cделать полный выдох.
Плотно обхватить мундштук ингалятора губами (чтобы не распылять препарат в воздух).
Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (сделать только одно нажатие на дно баллончика). Задержать дыхание на 5--10 секунд (чтобы лекарство осело на стенку бронхов). Сделать спокойный выдох.
При необходимости повторить манипуляцию.

Важно понять, что несмотря на хорошее самочувствие, необходимо проводить регулярное лечение. Связано это с тем, что прогрессирование процесса происходит незаметно, исподволь, в течение многих лет. Поэтому, когда у пациента появляются выраженные изменения самочувствия (одышка при небольшой физической нагрузке и в покое), процесс изменений в бронхах выражен уже значительно. Следовательно, для того чтобы приостановить прогрессирование процесса, необходимо начинать лечиться как можно раньше, то есть непосредственно с момента установления диагноза.

Еще одно положение, на которое хотелось бы обратить внимание, -- это то, что лечение хронического обструктивного бронхита -- не вопрос временного уменьшения одышки, или эпизодического, курсового лечения каким-либо препаратом. Лечение заболевания -- это терапия, проводимая регулярно в течение многих месяцев и лет. Только так можно замедлить темпы прогрессирования заболевания и сохранить удовлетворительное самочувствие и хорошую физическую активность в течение длительного времени.

Так как в развитии и прогрессировании хронического обструктивного бронхита основную роль играет сужение бронхов, то для постоянного лечения заболевания применяют в основном препараты, расширяющие бронхи. Идеальный бронхорасширяющий препарат для лечения хронического обструктивного бронхита должен отвечать следующим требованиям: высокая эффективность; минимальное число и выраженность побочных реакций; сохранение эффективности несмотря на длительное применение.

Этим требованиям на сегодняшний день более всего отвечают ингаляционные холинолитики.
Они обладают действием в основном на крупные бронхи. Препараты этой группы характеризуются выраженным бронхорасширяющим действием и минимальным количеством побочных эффектов. К ней относятся атровент, тровентол, трувент.

Эти препараты не вызывают тремора (дрожи), не оказывают воздействия на сердечно-сосудистую систему. Начинают лечение атровентом обычно с 2-х ингаляций 4 раза в сутки. Уменьшение бронхиальной обструкции и, следовательно, улучшение самочувствия наступает не ранее 7--10-го дня после начала терапии. Возможно увеличение дозы препарата до 16--24 вдохов в сутки. Препараты этой группы используются для базисной длительной бронхорасширяющей терапии. Предпочтительно использовать дозированный ингалятор со спейсером.

Атровент.
Дозированный аэрозоль. 300 доз по 20 мкг.

Также оказывают бронхорасширяющее действие. Эти препараты при хроническом обструктивном бронхите менее эффективны, чем холинолитики. Препараты этой группы рекомендуется использовать не более 3--4 раз в день или в качестве профилактики перед физической нагрузкой. Комбинированное применение ингаляционных бетта-2-агонистов короткого действия у больных хроническим обструктивным бронхитом более эффективно, чем терапия бронхорасширяющими препаратами одной группы.

Необходима осторожность в применении препаратов группы бетта-2-агонистов пожилым людям, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные эффекты: возможна дрожь кистей рук, внутренняя дрожь, напряженность, сердцебиение, тошнота, рвота.

Наиболее распространенными препаратами этой группы являются следующие.

Беротек (фенотерол). Дозированный аэрозоль для ингаляций. 300 ингаляционных доз по 200 мкг.

Беротек-100 (фенотерол). (Берингер Ингельхайм, Германия). Дозированный аэрозоль, содержащий более низкую дозу препарата, -- 100 мкг.

Сальбутамол.
Дозированный аэрозоль по 100 мкг в одной дозе.

Вентолин (сальбутамол). Аэрозольный ингалятор по 100 мкг в одной дозе.

Существует препарат, представляющий собой комбинацию препаратов этих двух групп.

Беродуал (20 мкг ипратропиума бромида + 50 мкг фенотерола). Два бронхорасширяющих препарата, содержащихся в беродуале, обладают в комбинации более сильным эффектом, чем каждый из них в отдельности. В случае неэффективности комбинированного лечения ингаляционными холинолитиками и бетта-2-агонистами короткого действия врач может порекомендовать вам препараты еще одной группы.

Основным представителем группы метилксантинов является теофиллин. Он оказывает более слабое бронхорасширяющее действие по сравнению с ингаляционными холинолитиками и бета-2-агонистами. Однако, кроме бронхорасширяющего действия, препараты этой группы обладают рядом других свойств: предотвращают или уменьшают утомление дыхательной мускулатуры; активизируют двигательную способность реснитчатого эпителия; стимулируют дыхание.

Побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки желудка, боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос, возбуждение, бессонница, беспокойство, головная боль, дрожь, учащенное сердцебиение, аритмии, снижение артериального давления.

Из препаратов группы теофиллина наибольший интерес представляют его продленные формы.

Существует большое число предлагаемых препаратов этой группы. Назначаются они врачом. Доза и схема лечения зависят от степени тяжести заболевания и некоторых других индивидуальных факторов.

Препараты I поколения (принимаются 2 раза в день).

Теопек.
Таблетки по 0,3 г. 50 штук в упаковке.

Слоу-филлин. Таблетки по 0,1 и 0,2 г. 100 штук в упаковке.

Теотард.
Капсулы-ретард по 0,1, 0,2, 0,3 г. 20, 60 и 100 штук в упаковке.

Дурофиллин.
Капсулы по 0,125 и 0,25 г. 40 штук в упаковке.

Ретафил.
Таблетки по 0,2 и 0,3 г. 100 штук в упаковке.

Препараты II поколения (принимаются 1 раз в день).

Эуфилонг.
Капсулы-ретард по 0,375 и 0,25 г. 20, 50, 100 штук в упаковке.

Еще одной группой препаратов, которую можно посоветовать принимать в качестве базисной терапии, являются глюкокортикостероиды. При хроническом обструктивном бронхите их назначают в тех случаях, когда обструкция дыхательных путей остается тяжелой и обусловливает потерю трудоспособности несмотря на прекращение курения и оптимальную бронхорасширяющую терапию. Эти препараты врач обычно назначает в таблетированном виде на фоне продолжающейся терапии бронхорасширяющими средствами. Наиболее распространенным из этой группы является преднизолон.

Все вышеперечисленные препараты относятся к средствам базисной терапии, то есть при назначении их следует принимать регулярно в течение длительного времени. Только в этом случае можно рассчитывать на успех терапии. Хотим еще раз подчеркнуть необходимость прекращения курения как одного из факторов, значительно утяжеляющих состояние и ускоряющих прогрессирование заболевания.

При хроническом бронхите используются методы повышения неспецифической резистентности организма. С этой целью применяют адаптогены -- экстракт элеутерококка по 40 капель 3 раза в день, настойку женьшеня по 30 капель 3 раза в день, настойки аралии, родиолы розовой, пантокрина в тех же дозах, сапарала по 0,05 г 3 раза в день. Действие этих препаратов многогранно: они положительно влияют на работу иммунной системы, обменные процессы, повышают устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и влияниям инфекционных факторов.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Кисловодск, Крым). Полезны закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, а также некоторые методы физиотерапии: вибромассаж грудной клетки, электрофорез аскорбиновой кислоты и др. Систематическое противорецидивное лечение позволяет существенно сократить число обострений. В терапии хронического обструктивного бронхита важное место занимает тренировка дыхательной мускулатуры -- лечебная дыхательная гимнастика. Существуют различные упражнения, предлагаемые больным хроническим обструктивным бронхитом. Они направлены на лечение утомления и напряжения дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы. Также существуют специальные упражнения, направленные на улучшение отхождения мокроты. Это так называемые дренажные упражнения.

При длительной обструкции дыхательных путей повышение напряжения всех дыхательных мышц становится хроническим. Лечение утомления дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, является важным наряду с использованием медикаментозных препаратов для лечения хронического бронхита. Широко используются различные тренировки, обеспечивающие нормальный режим работы мышц. Лечебная физкультура, направленная на уменьшение мышечного тонуса и улучшение бронхиальной проходимости, дает наилучший эффект при бронхиальной обструкции.

Наиболее простым, но очень важным упражнением является тренировка дыхания с помощью создания положительного давления в конце выдоха. Осуществить эти упражнения просто. Можно использовать негофрированные шланги различной длины, через которые дышит больной, и создать установки водяного затвора (банка, наполненная водой). После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через шланг в банку, наполненную водой.

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Позиционный (постуральный) дренаж -- это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в виде аэрозоля.
Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20--30 минут после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и "стеканию" мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.

В каждом положении больной выполняет вначале 4--5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3--4-кратное неглубокое покашливание 4--5 раз. Хороший результат достигается при сочетание дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанным достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект. Для неспециалиста наиболее доступны следующие приемы точечного массажа: легкое касание и поглаживание, легкое надавливание пальцем и глубокое надавливание. Давление пальцем при акупрессуре должно быть строго вертикальным, без смещения. Движение пальца должно быть вращательным или вибрирующим, но обязательно безостановочным. Чем сильнее воздействие на точку, тем короче оно должно быть.

Большинство из используемых точек обрабатываются большим пальцем. Точечный массаж противопоказан при любых опухолях, острых лихорадочных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, активных формах туберкулеза, беременности. Рекомендуется проводить массаж не более 10 минут. Во время нажатия человек не должен испытывать неприятных ощущений. При хроническом бронхите используется массаж следующих точек:

хэгу -- одна из самых популярных точек, известная в акупрессуре как “точка ста болезней”. Расположена в развилке между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти на верхушке мышечного бугорка;

дачжуй -- в углублении под остистым отростком седьмого шейного позвонка;

тяньту -- в центре углубления над серединой яремной вырезки;

Завершить массаж можно разминанием концевых фаланг больших пальцев на руках.

Баночный массаж способствует отхождению мокроты при кашле. На смазанную вазелином кожу накладывается банка емкостью 200 мл. Присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. Продолжительность 5--15 минут. Затем больного укутывают одеялом, дают ему стакан чая с лимоном или малиной. Эта процедура проводится через день.

Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов.

При хроническом бронхите назначается ингаляционная аэрозольтерапия. Этот метод лечения осуществляется с помощью индивидуальных (домашних) ингаляторов (АИИП-1, "Туман", "Муссон", "Гейзео-6" и др.) или в больничных и санаторных ингаляториях.

Используются комбинации нескольких отхаркивающих средств, например, вначале разжижающих мокроту (ацетилцистеин, мистаброн), а затем стимулирующих ее откашливание (гипертонические растворы калия и натрия йодида, натрия бикарбоната, их смеси). Продолжительность одного курса лечения -- 2--3 месяца. Ингаляции назначаются 2 раза в день.

а) Раствор адреналина 0,1%-ный--2 мл, раствор атропина 0,1%-ный--2 мл, раствор димедрола 0,1%-ный--2 мл.
По 20 капель на 10--20 мл воды.

б) Раствор эуфиллина 2,4%-ный--10 мл, раствор адреналина 0,1%-ный--1 мл, раствор димедрола 1,0%-ный--1 мл, раствор натрия хлорида 0,9%-ный--до 20 мл.
По 20 мл на 1 ингаляцию.

а) Натрия бикарбоната -- 2 г, натрия тетрабората -- 1 г, натрия хлорида -- 1 г, дистиллированной воды -- до 100 мл.
По 10--20 мл на 1 ингаляцию.

б) Натрия бикарбоната -- 4 г, калия йодида -- 3 г, дистиллированной воды -- до 150 мл.
По 10--20 мл на 1 ингаляцию.

Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при обострении хронического бронхита:

1. УВЧ-токи -- по 10--12 минут на область корней легких через день в олиготермической дозировке.

2. Микроволновая терапия (дециметровые волны аппаратом "Волна-2") -- на область корней легких ежедневно или через день, 10--15 процедур (улучшает проходимость бронхов).

3. Индуктотермия или коротковолновая диатермия на межлопаточную область по 15--25 минут, ежедневно или через день (всего 10--15 процедур).
При обильном количестве мокроты -- УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на грудную клетку, при сухом кашле -- электрофорез калия йодида.

4. Электрофорез с гепарином на грудную клетку.

5. При стихающем обострении хронического бронхита можно применять аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку, УФО в теплое время года в фазе, близкой к ремиссии; хвойные, кислородные ванны.

Лекарственные растения при хроническом бронхите используются как в период обострения, так и при необходимости в период ремиссии заболевания.

К растениям, применяющимся для лечения хронического бронхита и обладающим преимущественно отхаркивающим действием, относятся:

1. Черная редька (натереть на терке черной редьки и выжать сок через марлю; смешать 1 л этого сока с 400 г жидкого меда и пить по 2 ст. л. перед едой и перед сном вечером).
Можно принимать сок редьки с сахаром.
Для этого нарезать сырую редьку очень тонкими ломтиками, посыпать каждый ломтик сахарным песком; появившийся сок принимать по 1 ст. л. каждый час.

2. Настой душицы обыкновенной из 75 г на 200 мл воды, принимается в теплом виде по 1/2 стакана 3--4 раза в день за 15--20 минут до еды.

3. Настой травы термопсиса из 0,6--1 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. через 2 часа 6 раз в день.

4. Настой травы ипекакуаны из 0,6 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. каждые 2 часа 6 раз в день.

5. Отвар корня истода из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. 5--6 раз в день.

6. Настой корня синюхи из 6--8 г на 200 мл воды, принимается по 3--5 ст. л. в день после еды.

7. Корень солодки применяется в виде настоя из 6 г на 200 мл воды по 1 ст. л. 6 раз в день. Входит в состав грудного сбора № 2 (заваривается 1 ст. л. на 1 стакан кипятка, настаивается в течение 30 минут, принимается по 1/4 стакана 4 раза в день). Входит в состав грудного эликсира.

8. Корень алтея в виде настоя из 8 г на 200 мл воды по 1--2 ст. л. 5--6 раз в день. Входит в состав грудного сбора № 1 (корень алтея, мать-и-мачеха, трава душицы).
1 ст. л. сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 1/4 стакана 6 раз в день.

9. Настой листьев подорожника из 10 г на 200 мл воды, принимается по 2 ст. л. 6 раз в день

10. Отвар листьев мать-и-мачехи из 10 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. через 2--3 часа.

11. Отвар корня девясила из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1--2 ст. л. 6 раз в день.

12. Калина обыкновенная<. 1 стакан плодов заливают 1 л горячей воды, кипятить в течение 10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда. Пить по 1/2 стакана 3--4 раза в день.

Лекарственные растения входят в состав различных сборов.

Сбор № 1 (доминирующее свойство сбора -- антисептическое)

Листья подорожника -- 1 часть,
корень солодки -- 1 часть,
листья шалфея -- 1 часть,
почки сосны -- 1 часть,
цветки бузины черной -- 1 часть.

Из сбора № 1 готовится настой или отвар. Для этого 1,5--2 ст. л. сбора помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл кипятка, закрывают крышкой и настаивают в течение 15 минут (укутав) или ставят на кипящую водяную баню на 30 минут при частом помешивании, затем процеживают, остаток сырья отжимают, готовый экстракт доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1 ст. л. через 1,5--2 часа, то есть 8--10 раз в сутки.

Сбор № 2 (доминирующее свойство сбора -- бронходилатирующее).

Листья мать-и-мачехи -- 1 часть,
трава душицы -- 1 часть,
корень солодки -- 2 части,
трава багульника -- 2 части.

Применяется главным образом при обструктивном хроническом бронхите, готовится, как сбор N^o 1.

Сбор № 3 (противовоспалительное и отхаркивающее действие).

Корень девясила -- 1 часть,
корень алтея -- 2 части,
трава душицы -- 1 часть,
почки березы --- 1 часть.

Сбор № 3 применяется у больных с неярко выраженным обострением хронического бронхита и при отсутствии обострения (в качестве преимущественно отхаркивающего средства); готовится, как и сбор N^o 1.

Корень алтея --- 2 части,
листья мать-и-мачехи -- 1,5 части,
листья подорожника -- 2 части,
цветки ромашки аптечной -- 2,5 части,
корень солодки -- 1,5 части,
трава сушеницы -- 2 части,
корни первоцвета весеннего -- 2 части,
почки сосны -- 1 часть.
Листья и плоды смородины черной -- 5 частей.
Семена овса -- 5 частей.

2 ст. л. сбора № 4 залить 500 мл крутого кипятка, настаивать около часа, употреблять в течение дня.

Для каждого больного сбор необходимо подбирать индивидуально. Если у больного сильный кашель и явления бронхоспазма, то в сбор добавляются трава чистотела, трава чабреца, мята, корень валерианы, душица. При сильном раздражающем кашле с кровохарканьем в сборе увеличивается количество слизеобразующего сырья (корень алтея, цветки коровяка, листья мать-и-мачехи).

Трава багульника -- 10 г,
листья мать-и-мачехи -- 10 г,
листья подорожника -- 10 г,
цветки ромашки аптечной -- 10 г,
корень солодки -- 10 г,
трава фиалки трехцветной -- 10 г,
цветки календулы -- 10 г,
корень девясила -- 10 г,
плоды аниса -- 10 г.

2 ст. л. сбора № 5 поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл воды, закрыть крышкой, на водяной бане довести до кипения, кипятить в течение 15 минут, охлаждать 45 минут при комнатной температуре. Оставшееся сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день (преимущественно при хроническом обструктивном бронхите).

Корень солодки -- 15 г,
корень синюхи -- 15 г,
цветки ромашки аптечной -- 20 г,
корень валерианы -- 10 г,
трава пустырника --- 10 г,
трава мяты --- 10 г,
трава зверобоя -- 10 г.

Готовить, как сбор № 5. Принимать по 1/4 стакана 4--5 раз в день после еды (преимущественно при хроническом обструктивном бронхите).

Листья мать-и-мачехи -- 20 г,
цветки ромашки аптечной -- 20 г,
трава душицы -- 10 г.

2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка, настаивать в течение 6 часов, пить по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой в теплом виде. Заваривать лучше в термосе.

Листья подорожника -- 20 г,
трава зверобоя -- 20 г,
цветки липы -- 20 г.

Готовить, как сбор № 7. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день.

Корень девясила -- 30 г,
цветки календулы -- 30 г,
листья подорожника -- 50 г,
трава чабреца -- 50 г,
листья мать-и-мачехи -- 50 г.

2 ст. л. сбора № 9 заварить 200 мл воды, настаивать в течение 40 минут. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

60 г (3 ст. л.) измельченного льняного семени заливают 1 л горячей воды, в течение 10 минут взбалтывают, процеживают. В полученную жидкость добавляют 50 г корня солодки, 30 г плодов аниса, 400 г меда и тщательно перемешивают. Смесь доводят до кипения, настаивают до остывания, процеживают и принимают по 1/2 стакана 4--5 раз в день до еды (отхаркивающее и смягчающее болезненный кашель действие). Не рекомендуется при непереносимости меда.

Шишки ольхи -- 50 г,
трава фиалки трехцветной -- 50 г,
трава череды -- 50 г.
трава горца почечуйного -- 50 г,
цветки бузины черной -- 50 г,
плоды боярышника -- 50 г,
цветки бессмертника -- 50 г,
листья черной смородины -- 50 г,
листья подорожника -- 50 г.

Смешать 10 г смеси, залить 300 мл кипятка, нагреть на водяной бане 15 минут, настоять 45 минут, отжать. Принимать по 100 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. Сбор обладает отхаркивающим и антиоксидантным действием.

При хроническом бронхите народная медицина также советует:

1. 1 головку чеснока и 10 мелко нарезанных луковиц варить в молоке до мягкости. Добавить 1 ч. л. сока мяты и 1 ст. л. меда. Принимать каждый час в течение дня по 1 ст. л.

2. Отвар мандариновых корок принимать по 2--3 ст. л. 3 раза в день до еды.

3. Лечение с помощью внутреннего свиного сала, имеющего вид сетки. Эта сальная сетка кладется в посуду и ставится в теплую, но не горячую, духовку или на легкий огонь, чтобы с нее стекало сало. Растопленное сало сливается и ставится в холодное место. 1 дес. л. сала растворить в 1 стакане горячего молока и пить глотками. Для наружнего употребления это же сало смешать со скипидаром и втирать в грудь досуха.

Профилактика хронического бронхита сводится, в первую очередь, к борьбе с курением и оздоровлением рабочих мест на вредных производствах. Определенное значение имеет также тщательное и своевременное лечение насморка, тонзиллита и других видов очаговой инфекции, важная роль отводится закаливанию организма.